Presentamos el caso de un varón de 71 años de edad con antecedentes de estenosis aórtica severa intervenida mediante sustitución valvular con prótesis biológica. En tratamiento con nebivolol 5mg, AAS 100mg, omeprazol 20mg.
Ingresa en Medicina Interna para estudio de fiebre. Una semana previa comienza con fiebre diaria de 38oC junto con exantema macular en tronco y 4 extremidades. Sin otra clínica infecciosa (no tos ni expectoración, no clínica digestiva ni genitourinaria). En la historia epidemiológica comenta haberse retirado una garrapata de detrás de la oreja unos días antes de la fiebre. No contacto con ganado. No viajes recientes. No trasgresión dietética.
A su ingreso se encuentra hemodinámicamente estable y con To 38oC.
Exploración física anodina salvo por exantema macular en tronco y lesiones eritematosas en pulpejos de los dedos.
Dentro del estudio realizado se solicita analítica sanguínea donde destaca leucocitosis de 13000 con neutrofilia, PCR 98mg/L, ferritina >2000ug/L, AST 185U/L, ALT144 U/L, Bi normal. Resto de analítica sin alteraciones. Urocultivo negativos. Radiografía de tórax sin alteraciones.
Con estos resultados y tras haber descartado como causante de la fiebre la infección respiratoria y urinaria, el diagnóstico diferencial que nos planteamos fueron las siguientes causas, y realizamos las siguiente pruebas complementarias para confirmar o descartar dichas enfermedades:
- Endocarditis infecciosa: Por la fiebre, las lesiones en la mano y la cardiopatía predisponente. Se realizaron hemocultivos, con resultado negativo y ecocardiograma sin hallazgos sugestivos de endocarditis. Por lo que se descartó esta posibilidad al no cumplir los criterios de Duke.
- Enfermedad de Still del adulto: Datos que apoyan esta sospecha tenemos la hiperferritinemia y el exantema. Para el diagnóstico cumpliría los criterios de Yamaguchi, pero era preciso descartar causas infecciosas, neoplásicas o autoinmunes. Por lo que se realizó TAC toracoabominal que descartó patología aguda. Y se solicitaron batería de enfermedades autoinmunes con resultados negativos y serologías múltiples.
- Enfermedad de Lyme o fiebre botonosa: Dentro de las serologías solicitadas se objetivó positividad para Fiebre botonosa IgG 1/5120, Fiebre botonosa IgM positiva. Se diagnosticó entonces de Infección por Rickettsia connorii, y se inició tratamiento con Doxiciclinia con buena respuesta clínica y analítica.