Presentamos el caso de una mujer de 22 años, sin antecedentes familiares de interés y entre cuyos antecedentes personales destacan bocio simple y migrañas que es derivada a nuestras consultas desde Salud Mental de forma preferente. Como tratamiento habitual hasta un mes antes estuvo tomando ACHO. La paciente llega a nuestras consultas con diagnóstico reciente de Trastorno de la Conducta Alimentaria (TCA), tipo anorexia nerviosa restrictiva (F50.0-DSM.IV).

En la anamnesis dirigida en consulta refiere pérdida de peso desde hace dos meses por falta de apetito, cefaleas y astenia, sin clara distorsión de la imagen corporal aunque sin colaborar activamente con nosotros en la ganancia de peso. Niega el uso de diuréticos y laxantes, así como el vómito autoinducido. Desde el abandono de los ACHO no ha presentado menstruación. En la primera consulta destaca en la exploración un IMC de 14,5kg/m2. En ese momento presentaba TA 80/60mmHg y FC 60lpm, orientada y sin síntomas neurológicos. Ante el grado de desnutrición severo que presentaba la paciente, es citada una semana después para control. En la revisión aqueja aumento de las migrañas con elevada somnolencia y continúa con pérdida ponderal, pasando su IMC de 14.5kg/m2 a 13,6Kg/m2. En la analítica urgente realizada observamos un Na 147mEq/L, siendo el resto de la bioquímica y el hemograma normales.

En ese momento se decide su ingreso en planta con diagnóstico de desnutrición calórico-proteica severa, para soporte nutricional ora y a través de SNG. Se inicia dicho soporte con una fórmula polimérica 500kcal/24h y dieta normocalórica. A pesar de las medidas la paciente muestra un comportamiento llamativo, con hipersomnia, cefalea constante y leve desorientación por lo que se decide ampliar las pruebas complementarias:
- Hemograma: Normalidad de las 3 series.
- Microbiología-Serología: Serología hepatitis pendiente. VIH 1+2. Elisa Negativo. Sífilis Screening Negativo.
- ANEMIA: Vitamina B-12 626pg/mL [211-946], Ac. Folico * 1.9 ng/mL [3.9- 26.8]. Sideremia 98.0 μg/dL [50-170], Transferrina *198 mg/dL [200-330], Capacidad de Fijacion *277.2μg/dL [280-462], Indice de Saturacion 35% [15-50], Ferritina *178μg/L [15-150].
- Se extrae una gasometría venosa: que es normal salvo pCO2 de 52mmHg.
- Analítica urgente: Función renal normal. Sodio 151. Proteinas Totales 6.4 g/ dL. Transaminasas y amilasa normales. Col total 144mg/dl, HDL 42mg/dl, LDL 81mg/dl, TG 106mg/dl.
- Analítica con perfil hormonal basal: Hormona tiroestimulante 0.19 μU/ml (0.4- 4), Tiroxina libre 2.43 ng/dL (0.89-1.8), Cortisol 184 nmol/l (172-497), LH 2.4mU/ ml (127-637), FSH 4 UI/L (3.5-21), estradiol 33.8 pmol/l (46-1828), PRL 115mU/ml (127-637), IGF-1 (319.9ng/ml (127-483).
- TC de cráneo donde se observa una LOE extraaxial y supraselar, de 36x36x33mm y una hidrocefalia obstructiva crónica, pasando a ser el diagnóstico de anorexia y adipsia de origen central debido a LOE supraselar causa del hipogonadismo e hipocortisolismo secundarios.

Tras iniciar tratamiento sustitutivo con hidrocortisona 20mg cada 8h y asegurar el estado nutricional de la paciente, se realiza una biopsia dirigida por endoscopia con anatomía patológica sugestiva de astrocitoma pilocítico de bajo grado (Ki 4-5%) aunque con extensas áreas de necrosis que puede corresponder a un tumor de células gliales de naturaleza agresiva. Inicialmente y ante el mal pronóstico que acontece a la paciente se opta por tratamiento conservador y se procede a la colocación de una válvula de derivación ventriculoperitoneal. Tras ello el estado general de la paciente evoluciona favorablemente, especialmente la parte cognitiva, permaneciendo despierta y orientada, mejorando la cefalea así como la sensación de hambre y sed. Puede retirarse el soporte nutricional por SNG, dejando únicamente suplementos nutricionales a demanda al alta hospitalaria y tratamiento con Tapentadol 50 mg/12h y dexametasona 4mg/12h, Omeprazol 20mg/24h, Levetirazetam 500 mg/12h, Hidropolivit 18 gotas al día, Becozyme C forte 1comp/24h, Tiamina 300mg/24h.

Aproximadamente una semana después la paciente reingresa de urgencia tras un episodio de sangrado intratumoral con disminución brusca de la conciencia. Tras varios días en la UCI, la paciente es estabilizada y sube a planta.


Tras este episodio finalmente se decide tratamiento con radioterapia esteroatáxica fraccionada de 60Gy, recibiendo 2Gy en cada sesión, siendo bien tolerada por la paciente.

Manteniendo dieta oral a demanda y con 1-2 suplementos poliméricos nutricionales al día, la paciente logra estabilizar el peso hasta ser en su última revisión de 56 kg.