Motivo de consulta
Dolor en fosa renal izquierda.

Enfoque individual
Antecedentes: Varón de 65 años. No alergias a medicamentos conocidas. Fumador de 25 cigarrillos diarios. Hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, dislipemia, hiperuricemia, colelitiasis, cardiopatía isquémica. En tratamiento con ramipril, aspirina, simvastatina, alopurinol.

Enfermedad actual: Paciente que previamente consultó en su centro de salud por dolor en fosa renal izquierda de intensidad moderada de una semana de evolución, diagnósticandose de cólico nefrítico izquierdo, mejorando parcialmente con analgesia. Ante la falta de resolución del cuadro con analgesia y antiinflamatorios, acude a urgencias hospitalarias. A su llegada, presenta cuadro de dolor en fosa renal izquierda, acompañado de vómitos sin productos patológicos. No presenta fiebre ni clínica miccional asociada.

Exploración física: Aceptable estado general, consciente y orientado. Tensión arterial 150/70 mmHg, frecuencia cardiaca 70 lpm. Corazón rítmico con soplo sistólico aórtico II-III/VI y mitral III/VI. Buen murmullo vesicular, sin ruidos sobreañadidos. Abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación de forma difusa, sin peritonismo ni palpación de masas o megalias. Puño percusión renal izquierda positiva, derecha negativa.
Se instaura tratamiento antiinflamatorio y se solicitan las siguientes pruebas complementarias. 

Analítica: leucocitosis 17000 con PCR normal
Radiografía de abdomen: aumento de densidad cálcico en zona de mesogastrio que podría ser compatible con aneurisma aórtico (sin estudios previos para comparar).
Ante estos hallazgos, se decide realización de angioTAC de forma urgente, que muestra dilatación aneurismática de aorta abdominal infrarrenal de 85x75x85 mm, a unos 35 mm de la arteria renal izquierda, extendida hasta la bifucarcación iliaca implicándola mínimamente. Se aprecia luz verdadera con diámetro máximo de 46 mm y datos de alto riesgo de rotura, consistentes en una tenue alteración de la grasa retroperitoneal adyacente a la aorta condicionando cierto engrosamiento de su pared posterior así como la morfología excéntrica sacular hacia la izquierda.

Enfoque familiar y comunitario
Paciente varón, casado, con dos hijos independientes y buen soporte sociofamiliar.

Juicio clínico
Aneurisma de aorta infrarrenal.

Plan de acción
Dados los hallazgos, se contactó con Cirugía Cardiovascular de urgencias e ingresó en planta hospitalaria. Fue intervenido de forma preferente mediante colocación de endoprótesis bifurcada, sin complicaciones y con buena evolución posterior.