Paciente femenina de 23 años, iletrada, con historia obstétrica de III G, II P y 0 abortos. No hacía uso de la planificación familiar y desconocía la fecha de su última menstruación. Con plena conciencia de su embarazo, edad gestacional aproximada de 42 semanas por ultrasonografía realizada 72 horas antes, sin haber recibido hasta ese momento atención prenatal. La paciente consultó el cuerpo de guardia del Hospital Provincial de Benguela, República de Angola, el 27 de julio de 2016, por presentar contracciones uterinas dolorosas y sangrado genital escaso en forma de manchas.

Antecedentes patológicos personales: no enfermedades, no alergia a medicamentos, no operaciones, no transfusiones.

Antecedentes patológicos familiares: nada a señalar.

Los hallazgos relevantes al examen físico fueron:

  Estado general conservado

  Piel y mucosas húmedas y normocoloreadas.

  Murmullo vesicular conservado. No se auscultan estertores.

  Ruidos cardíacos rítmicos, bien golpeados. No se auscultan soplos.

  Tensión arterial: 110/80mmHg

  Temperatura: 36,3oC

  Altura uterina 30 cm, situación transversa, frecuencia cardíaca fetal (FCF): 128 lat x ́, no se constatan contracciones uterinas a la palpación abdominal.

  Espéculo: sangrado escaso con coágulos.

  Tacto: cuello uterino de multípara posterior, blando, de aproximadamente dos centímetros de longitud con orificio cervical externo entreabierto y no se palpan membranas ovulares.

  Se le indicaron complementarios de urgencia.

complementarios

  Hemoglobina: 106g/l

  Hematocrito: 031vol%

  Tiempo de coagulación: 8xminuto

  Tiempo de sangramiento: 1xminuto

  Conteo de plaquetas: 230x109g/l

  Grupo sanguíneo y Rh: O positivo.

  Fue hospitalizada con los diagnósticos de embarazo de 42 semanas y situación transversa.

Conducta: la paciente fue ingresada y llevada a la sala de prepartos; se discutió el caso en colectivo y se decidió operación cesárea segmentaria.

Transoperatorio

Previa anestesia espinal. Se realizó una incisión media infra-umbilical, al llegar a la cavidad abdominal y se constató la presencia de un embarazo abdominal. Se obtuvo recién nacido masculino, vivo, a término, peso: 2 210 g, talla: 45 cm con Apgar 8/9. Se observó útero discretamente aumentado de tamaño, con múltiples adherencias a pared anterior y anejos; los ovarios de ambos anejos estaban presentes, de aspecto normal. Luego de la extracción fetal se realiza debridación de adherencias y no se intenta la extracción de la placenta debido a su firme inserción en el Meso intestinal. Se realiza ligadura del cordón umbilical próximo a su emergencia placentaria. El transoperatorio transcurrió sin complicaciones y la paciente salió del quirófano con hemodinámica estable.

Posoperatorio

La evolución posoperatoria resultó satisfactoria. Se administró tratamiento con antibiótico endovenoso sin necesidad de administrar hemoderivados y Metotrexato con dosis de 15 mg diarios, por vía oral durante cinco días. Tuvo una evolución hospitalaria muy satisfactoria y fue egresada a los cinco días de la intervención quirúrgica, con indicación de seguimiento en consulta externa para valoración del estado materno-fetal y administración de la misma dosis (15 mg. diarios) de Metotrexato a los siete días. El recién nacido con lactancia materna exclusiva y egresó en buenas condiciones.