Historia clínica y enfermedad actual
Varón de 68 años, con HTA, intervenido en 1990 de valvulopatía aórtica con prótesis mecánica. Bloqueo AV completo en el postoperatorio inmediato que requiere implante de marcapasos epicárdico ventricular transitorio y cable epicárdico en AD, posteriormente se implanta un cable endocárdico ventricular permanente. Se lleva a cabo el recambio de generador en 2008 y más tarde el recambio del cable ventricular por mal funcionamiento y se implanta un nuevo sistema endocárdico en julio de 2009.
Desde 2009 el paciente refiere erosiones cutáneas periódicas en la zona de implantación, con exudado serofibrinoso durante los dos años siguientes, presentando a su vez durante los últimos seis meses, episodios de tiritona con algunas décimas de fiebre sobre todo nocturnas, motivo que le lleva a consultar en su médico en varias ocasiones. Acude a nuestro centro febril, con un empeoramiento franco en las últimas dos semanas (39,8 oC), afectado, pero hemodinámicamente estable y con supuración por orificio de decúbito del marcapasos por lo que ingresa.

Pruebas complementarias
• Exploración física: destaca la supuración serofibrinosa a través de la zona de implante del generador.
• Analítica: leucocitosis de 26.300 (90% PMN), Hb de 11 gr/dL, PCR 63, creatinina 0,90 mg/dL, urea 35 mg/dL.
• Radiografía de tórax: se visualizan 3 electrodos, dos de ellos normoinsertados unidos al generador implantado, normoinsertados y un cable epicárdico diseccionado que se aloja en aurícula derecha. También se aprecian imágenes de condensación en hemitórax derecho.
• Hemocultivos: dos tandas extraídas con 30 minutos entre cada una de dos sitios distintos y en días diferentes con y sin fiebre donde crece Staphylococcus epidermidis meticilin sensible.
• Cultivo de exudado del decúbito: Staphylococcus epidermidis meticilín sensible.
• Ecocardiografía transtorácica: se visualiza una vegetación de alrededor de 20 mm en cable de aurícula derecha. Resto de parámetros ecocardiográficos dentro de la normalidad. No hay disfunción protésica. Regurgitación tricuspídea ligera.


Evolución clínica
Tras el ingreso se procede a tratar de manera integral la infección con antibioterapia parenteral bactericida dirigida al germen aislado en los cultivos y la extracción de todo el sistema y nuevo implante en el lado derecho una vez que el paciente se mantuvo afebril y con hemocultivos repetidamente negativos, tras dos semanas de tratamiento antibiótico.

Diagnóstico
Endocarditis por infección del generador y electrodos del marcapasos sin afectación valvular.