Anamnesis
Varón de 18 años de edad, sin antecedentes médicos relevantes, que consulta en Urgencias por dolor lumbar bilateral y edema en los miembros inferiores de varios días de evolución. Refiere como dato de interés aumento del tamaño testicular derecho no doloroso desde hace 3 meses.

Exploración física
Abdomen plano con sensación de masas fijas retroperitoneales. Hidrocele en el escroto derecho con testículo irregular y cordón indurado. Teste izquierdo normal. Edema duro en los miembros inferiores hasta las raíces de los muslos. Adenopatías móviles inguinales derechas de aproximadamente 1 cm.

Pruebas complementarias
• Ecografía escrotal: escroto derecho con importante hidrocele. Teste derecho de 4,3 cm, heterogéneo, con múltiples nódulos hipoecoicos, sugestivo de neoplasia testicular. Teste izquierdo normal.
• Ecografía abdominal: ureterohidronefrosis derecha grado II-III/IV; el uréter proximal se sigue dilatado hasta que termina en un gran conglomerado adenopático retroperitoneal. Riñón izquierdo ligeramente ectásico. Trombosis de la vena cava a partir de su confluencia con la vena renal izquierda y que continúa hasta el territorio ilíaco.
• Marcadores tumorales: alfafetoproteína (AFP) 124 μg/l, beta-gonadotropina coriónica humana (β-HCG) 310.

Diagnóstico
• Tumor testicular derecho con adenopatías retroperitoneales.
• Trombosis de la vena cava y síndrome de la vena cava inferior.
• Ureterohidronefrosis derecha.

Tratamiento
Orquiectomía radical derecha.

Evolución
La anatomía patológica demostró un tumor germinal no seminomatoso mixto (70% carcinoma, 27% tumor endodérmico, 3% coriocarcinoma) pT2NXMX.
Los marcadores tumorales postorquiectomía disminuyeron (AFP 58 y β-HCG: 43).
En la tomografía computarizada (TC) y en la resonancia magnética (RM) de extensión se encuentran nódulos pulmonares múltiples bilaterales, compatibles con implantes secundarios. Grandes adenopatías retroperitoneales en el área interaortocava y paracava derecha desde la bifurcación aórtica hasta la desembocadura de las venas renales en la cava inferior, que engloban al uréter derecho produciendo uropatía obstructiva grado II/IV. Trombosis oclusiva en la vena cava inferior desde un nivel craneal a la desembocadura de las venas renales y continuándose hasta el territorio ilíaco y femoral bilateral.
Recibió tratamiento anticoagulante con heparina y, previa crioconservación de semen, tres ciclos de BEP (bleomicina, etopósido y cisplatino) con buena tolerancia y remisión biológica completa. La TC de reevaluación y la RM mostraron disminución de la masa retroperitoneal y la práctica resolución de las lesiones pulmonares, salvo las localizadas en el lóbulo inferior izquierdo. Por ello se realizó una toracotomía con resección de las lesiones pulmonares y una linfadenectomía retroperitoneal de la masa residual, sin evidencia de malignidad en el estudio anatomopatológico de ambas piezas.
Tras 7 años de seguimiento no hay signos de recidiva de la enfermedad y el paciente presentó como única complicación un episodio de hemorragia digestiva en probable relación con una enteropatía de la hipertensión portal, debido a trombosis crónica de la cava inferior y abundante circulación colateral (paraesofágicas, en hilio esplénico, venas epigástricas, retroperitoneales y varices pélvicas), siendo tratado con betabloqueantes no cardioselectivos.