Anamnesis
Mujer de 24 años, sin alergias medicamentosas conocidas ni otros antecedentes personales de interés, que acude a Urgencias por un cuadro de parestesias en la hemicara izquierda de varios días de evolución, que comienzan en la región mentoniana, extendiéndose progresivamente a labio, lengua, arcada dental, maxilar inferior y superior, párpado y región frontal. Los días previos al ingreso se añade una cefalea occipital bilateral de moderada intensidad, náuseas y vómitos.

Examen físico
Tensión arterial 108/74 mmHg, frecuencia cardiaca 108 lpm, temperatura 36,6 oC, bien hidratada, nutrida y perfundida. Normocoloreada. Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos. Murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos. Abdomen y extremidades sin hallazgos de interés. Exploración neurológica: consciente, atenta, alerta. Funciones corticales: orientada en tiempo, persona y espacio, lenguaje fluido, coherente, bien articulado y construido, sin elementos disfásicos. Ausencia de apraxias y agnosias. Pares craneales: pupilas isocóricas, normorreactivas, nistagmus horizontal agotable en todas las posiciones de la mirada sin oftalmoparesias, hipoestesia táctil en V1-V2-V3, sin alteración en la función motora del V par. No se aprecian asimetrías faciales ni lesiones en los pares craneales bajos. Sistema motor: 5/5 global, reflejos de estiramiento muscular 2+/4. Sensibilidad superficial y profunda en el tronco y las extremidades sin alteraciones. Romberg negativo. Cerebelo: ligera dismetría en el MSD. Marcha en tándem ligeramente dificultada. Signos meníngeos negativos.

Pruebas complementarias
• Hemograma, bioquímica y coagulación: sin alteraciones significativas.
• Tomografía computarizada (TC) craneal con contraste: lesión ocupante de espacio en la fosa posterior izquierda, de tamaño aproximado de 2 x 2,6 x 2,2 cm (diámetros AP x T x L) de bordes bien definidos, que no muestra realce significativo tras la administración de contraste, siendo difícil determinar su naturaleza intra o extraaxial. La lesión se rodea de un pequeño halo de edema y ocasiona un efecto de masa sobre el tronco del encéfalo y el cuarto ventrículo, ligeramente desplazado a la derecha.
• RM cerebral: en el pedúnculo cerebeloso medio izquierdo existe un hematoma de 30 x 20 mm con hemorragia en fase aguda y subaguda, que aparece hipo e hiperintensa en secuencias T1 y T2, y que produce deformidad en la superficie pial. Asocia probablemente discreta cantidad de hemorragia en la cisterna del ángulo pontocerebeloso izquierdo. Se acompaña de una hiperintensidad señal periférica en secuencias T2 y FLAIR, que afecta a la sustancia blanca del cerebelo y tronco cerebral, localizada en la protuberancia y el pedúnculo cerebral. Produce obliteración parcial del IV ventrículo y de la cisterna de la lámina cuadrigémina. En la angio-RM intracraneal se objetiva una anomalía del desarrollo venoso en situación posterior al hematoma del pedúnculo cerebeloso medio izquierdo, y que drena al seno petroso inferior. Existe un segundo angioma venoso en el centro semioval izquierdo. No hay datos en esta exploración que sugieran MAV ni neoplasia subyacente. Resonancia magnética craneal en secuencia T2, donde se muestra imagen de 30 x 20 mm, con hemorragia en fase aguda y subaguda, compatible con cavernoma en el pedúnculo cerebeloso medio izquierdo. Resonancia magnética craneal en secuencia T1, corte sagital.

Diagnóstico
Neuropatía sensitiva trigeminal, de predominio V3, en el contexto de un cavernoma en el pedúnculo cerebeloso izquierdo.

Tratamiento
El Servicio de Neurocirugía del Hospital 12 de Octubre realiza una craneotomía suboccipital lateral izquierda y se reseca la lesión englobada en el hematoma subagudo. El estudio anatomopatológico confirma el diagnóstico de cavernoma.

Evolución
Posteriormente a la intervención, la paciente evoluciona favorablemente, manteniendo en todo momento un óptimo nivel de consciencia, sin crisis ni vómitos ni cefalea. No presenta fiebre ni signos de infección de la herida quirúrgica. Tampoco muestra nuevos signos de focalidad neurológica. Se produce mejoría de la ataxia y desaparición del nistagmus. Persiste al alta una ligera dismetría y una hipoestesia hemifacial izquierda, de predominio V3. Se realiza una nueva RM postquirúrgica que no muestra complicaciones del procedimiento