Varón de 68 dislipémico y exfumador, consulta por edematización en pierna izquierda desde hace dos meses. En la exploración: telangiectasias faciales, ingurgitación yugular, soplo sistólico paraesternal izquierdo, hepatomegalia dolorosa, miembros inferiores edematosos.
La analítica mostró colestasis disociada, patrón férrico normal y la ECO doppler no mostró hallazgos de TVP.
La ecografía abdominal mostró múltiples lesiones hepáticas focales que sugerían metástasis en primer lugar, sin poder descartar angiomas múltiples.
Se completó el estudio con una TAC cuyos hallazgos sugerían hemangiomatosis múltiple hepática sin poder descartar hígado metastásico y con un ecocardiograma que mostró insuficiencia tricuspídea orgánica con ventrículo y aurícula derechos dilatados.
Durante el ingreso para estudio el paciente sufrió episodio de enrojecimiento severo en cara y escote. Interrogado nuevamente, relató diarrea postprandial de años de evolución.
El estudio de niveles de serotonina y sus metabolitos reveló serotonina elevada en sangre y 5-HIA muy elevado en orina. La biopsia hepática fue compatible con metástasis de tumor neuroendocrino G1, CDX- 2+ (indica origen digestivo), Citoqueratina +, sinaptofisina+, cromogranina+. El octreoscan reveló sobreexpresión de receptores de somatostatina en las lesiones hepáticas y junto al PET mostró actividad focal en íleon.
La laparotomía por sospecha de primario a ese nivel no permitió su exéresis (múltiples pequeñas lesiones).
El paciente inició tratamiento con análogos de la somatostatina, manteniéndolo hasta la fecha, encontrándose estable y sin progresión.