Paciente de sexo femenino de 66 años de edad con antecedentes médicos de múltiples resecciones transuretrales de vejiga (RTUV) por carcinoma urotelial de alto y bajo grado (no mayor a pT1) con recaídas multicéntricas luego de instilación con BCG (bacilo de Calmette-Guérin).
Durante control cistoscópico (VFC) se evidencian múltiples lesiones exofíticas arborescentes que ocupan gran parte del fondo y cara lateral izquierda vesical y, tras realizarse tomografía computarizada (TC) de abdomen y pelvis con contraste endovenoso (EV), se observan lesiones exofíticas vesicales y en luz de uréter derecho. Debido a este hallazgo, se realiza VFC bajo anestesia general, donde se observan las lesiones en vejiga anteriormente descriptas y, al progresar a través del meato ureteral derecho con ureterorrenoscopio, se observan al menos ocho lesiones exofíticas en la luz ureteral y pelvis renal derecha. Se efectúa resección y biopsia de las lesiones vesicales y ureterales con diagnóstico histológico de carcinoma urotelial de alto grado sin infiltración de músculo detrusor en vejiga (pT1). Debido a la alta carga tumoral y la falta de respuesta a inmunoterapia endovesical, se indica cirugía de exéresis por vía laparoscópica, donde se realiza cistectomía, nefroureterectomía derecha, anexohisterectomía, linfadenectomía ilio-obturatriz bilateral con extracción de las piezas por vía vaginal y posterior confección de ureterostomía cutánea izquierda.
El diagnóstico histológico es carcinoma urotelial de alto grado en pieza de nefroureterectomía más carcinoma urotelial de alto grado asociado a carcinoma in situ (CIS) en vejiga con compromiso de la lámina propia (pT1) y sin compromiso neoplásico ganglionar (0/20 ganglios). La paciente evoluciona favorablemente sin complicaciones, externándose al tercer día posoperatorio. Luego de un seguimiento de 19 meses, la paciente no presenta recaída de su enfermedad durante los controles imagenológicos.