Adolescente masculino de 14 años de edad procedente de la zona norte de San Pedro Sula, Honduras, con antecedente de dermatopoliomiositis diagnosticado hace dos años, tratado por consulta externa de dermatología con esteroides orales, (prednisona), hidroxicloroquina (plaquinol), inhibidores de bomba de protones (omeprazol) e inmunomoduladores (metotrexate). Se indicó a paciente en visita previa el omitir tratamiento con plaquinol, presentando posteriormente debilidad proximal (miembros superiores), de forma simétrica, bilateral,  acompañado de mialgias intensas e incapacitantes para realizar actividades de rutina, acompañado de hiperqueratosis y perdida de la sensibilidad en miembros superiores e inferiores, asimismo presenta dolor abdominal de 4 meses de evolución en epigástrico, refiere que ingiere su tratamiento sin presentar mejoría, por lo que acude al servicio de emergencias pediátricas en donde se decide su ingreso por recaída de cuadro previo.

Al examen físico: paciente en su segunda década de vida, con fascie de enfermedad aguda, vistiendo ropa extrahospitalaria. Con signos vitales: PA: 95/75mmHg, FC: 79x ́, FR: 20x ́, T: 37°C Sat O2: 99%. Antropometría: Peso: 45 kg, talla: 1.57 mts. Neurológico: Glasgow 15, pupilas isocóricas, normorreactivas, fuerza 4/5 miembros superiores, 3/5 en miembros inferiores, Reflejos ++,
Hemodinámico: hidratado, no signos de bajo gasto, corazón con ritmo regular no soplos, pulsos palpables, llenado capilar menor de 2 seg. Respiratorio: patrón respiratorio regular, pulmones ventilados, no se auscultan ruidos patológicos. Gastrointestinal: abdomen no distendido, RI +, blando, depresible, no masas, no visceromegalia, no dolor a la palpación. Genitourinario: genitales masculinos sin alteración, no lesiones.
Extremidades: simétricas, no edema, con dificultad para la extensión de ambos brazos, con dolor a la movilización en miembros inferiores. Piel y faneras: con eritema heliotropo en cara en región perinasal y miembros inferiores, con engrosamiento de la piel, presencia de pápulas de Gottron en ambas articulaciones metacarpofalángicas bilaterales.

Se realizaron exámenes laboratoriales que reportaron: anemia leve, reactantes de fase aguda alterados, presencia de CPK, LDH, TGO aumentadas.

Se realizaron rayos x seriadas que demostraron la presencia de calcinosis a nivel de tejidos blandos. Múltiples áreas de calcinosis cutis. Radiografía anteroposterior de humero derecho. Región articulación humero-radio cubital bilateral. Región femoral bilateral. Región tibial-peroneal bilateral.

Asimismo, se realizó estudio de electromiografía que concluyó evidencia de hallazgos compatibles con un proceso miopático generalizado, corroborando diagnóstico de remisión de polimiositis. Se decide realizar estudio anatomo-patológico (biopsia de músculo deltoides) la cual reportó presencia de necrosis, con poca regeneración de fibras musculares, con marcada atrofia perifascicular, las fibras se encuentran redondas en lugar de poligonales.
Marcado infiltrado linfocitico perimisial, datos compatibles con recaída.

Biopsia transversal y longitudinal de músculo deltoides. Secciones longitudinales de músculo deltoides que evidencia áreas de necrosis, 3 focos de infiltrado inflamatorio perimisial y 2 focos de infiltrado perivascular, las fibras se encuentran redondas en lugar de poligonales (Tinción Hematoxilina Eosina). En los cortes transversales se observa una marcada atrofia perifascicular que se hace más evidente con la tinción de Tricrómicro de Masson y Acido periódico de Schiff.

A su vez, se realizó endoscopia digestiva alta que reportó: esofagitis, gastritis, y duodenitis crónica moderada, e hiperplasia con metaplasia intestinal incompleta. El tratamiento consistió en pulsos de metilprednisolona, plaquinol, metotrexate, ácido fólico y administración de inmunoglobulina intravenosa mostrando mejoría evidente de cuadro. Se realiza interconsulta con servicio de reumatología quien decide se omita metotrexate e inicia azatioprina semanal, resolucionando cuadro a los 13 días intrahospitalarios.