Anamnesis
Mujer de 62 años, sin antecedentes personales de interés, que acude por presentar cefalea holocraneal muy intensa, que se desencadena al incorporarse y cede con el decúbito, acompañada de acúfenos de difícil localización, así como náuseas y un vómito aislado, sin focalidad neurológica asociada. En la anamnesis dirigida relata en los días previos, una caída casual con golpe en la región sacroccígea que produjo un gran hematoma en dicha localización.

Examen físico
La exploración física general no demostró alteraciones significativas. En la exploración neurológica, paciente consciente, orientada y colaboradora, con lenguaje normal. No presenta déficit de pares craneales, ni alteraciones en la fuerza ni la sensibilidad. Reflejos osteotendinosos a 3/5. Reflejo cutáneo-plantar flexor bilateral. No signos de patología cerebelosa o extrapiramidal. La marcha era normal y la maniobra de Romberg negativa.

Pruebas complementarias
• Analítica: hemograma, bioquímica completa (función hepática, renal y tiroidea, iones, marcadores tumorales) y coagulación, en rangos de normalidad.
• Líquido cefalorraquídeo: presión de apertura de 50 mm H2O. Líquido transparente, de aspecto normal. No se observan células. Glucosa 71 mg/dl (glucemia capilar: 110 mg/dl). Proteínas 31 mg/dl, lactato 1,64 mM/l.
• TC craneal sin/con contraste: no se observan lesiones expansivas intra ni extraaxiales. No lesiones isquémicas agudas ni crónicas. No lesiones hemorrágicas.
• RM craneal: sistema ventricular de tamaño, morfología y señal normales. Distribución entre la sustancia blanca y la gris normal, sin identificarse alteraciones clínicamente significativas. Resonancia magnética craneal, secuencias T2 FLAIR en corte axial y T1 FLAIR en corte sagital: no se aprecian alteraciones clínicamente significativas.
• RM lumbo-sacra: discopatía degenerativa que afecta al interespacio L5-S1 con una listesis anterior grado I de L5 sobre S1, que produce cambios degenerativos a nivel de ambas articulaciones facetarias, aunque aparentemente no parece existir lisis pedicular. En la región sacra, a nivel de S3-S4 se observa una fractura impactada del sacro, sin que existan signos de fuga de líquido cefalorraquídeo. Corte sagital de la resonancia magnética de la región lumbosacra, secuencia T1 FLAIR: se aprecia discopatía degenerativa L5-S1; fractura impactada de sacro a nivel S3-S4. No se visualiza fuga de líquido cefalorraquídeo.
• Cisternogammagrafía cerebral: normal, sin evidencia de fuga de líquido cefalorraquídeo. Presión de apertura del líquido cefalorraquídeo: 100 mm H2O.

Diagnóstico
Cefalea por hipopresión licuoral en probable relación con fístula tras fractura impactada de sacro.  Tratamiento Se realizó tratamiento conservador, con reposo relativo, hidratación y analgesia.

Evolución
La paciente fue mejorando progresivamente, y ya en el momento de realizar la cisternogammagrafía se apreciaba una mejoría sintomática, comprobándose en esta técnica una normalización de la presión de apertura. Al alta, la paciente se encontraba asintomática.