Varón 75 años con cardiopatía hipertensiva, TBC pulmonar tratada, DLP, hipotiroidismo por tiroiditis linfocitaria crónica, pólipos colónicos adenomatosos extirpados. Tratamiento domiciliario: Valsartán/Amlodipino, Simvastatina, Eutirox, Lormetazepam y Zolpidem. Acude al servicio de urgencias por debilidad generalizada, alucinaciones visuales, caídas, náuseas e hiporexia; valorado 2 semanas antes por Oftalmología por molestias oculares y visión borrosa biocular iniciando tratamiento con Levocabastina y Bilastina. Al explorarlo: TA 120/70mmHg, Fc 65lpm, SaO2 95% basal, To 35oC, bradipsíquico. Exploración cardiopulmonar y abdominal anodina. MMII con edemas bimaleolares. Exploración neurológica sin focalidad ni anopsias en la campimetría por confrontación. Analíticamente destacaba función renal y gasometría venosa normales, Na 106mEq/L, K 3,66mEq/L, Cl 74mEq/L, Osmp 228mOsm/Kg, discreta microcitosis (VCM 73fL) sin anemia, Nao 90mEq/L, Ko 12.92mEq/L, Clo 77mEq/L, Osmo 273mOsm/Kg. Analíticamente al ingreso Na130mEq/L, K 3,8mEq/L, Cl 93mEq/L, Osm 258mOsm/Kg, CK 884U/L y ferropenia. Bioquímica orina 24horas: Na 128mEq/24h, K 14,68mEq/24h y Cl 120mEq/24h. El estudio hormonal reveló T4 0,62ng/dl, TSH 0,06Ui/ml, cortisol basal <1ug/dl, ACTH 10,9pg/ml e hipocortisoluria en 24/h. El test de Synacthen demostró Cortisol 1,4ug/dl, 7,5ug/dl y 10,5ug/dl a los 0, 30 y 60 minutos respectivamente. Se amplió estudio hormonal obteniéndose: FSH 1.09mUI/ml, LH 0,57mU/mL, Testosterona <0,13ng/mL, PRL 39,21ng/mL y GH, IGF-1 y ADH normales. Ante estos hallazgos se realizó RMN cerebral objetivándose una masa sólida en la silla turca de 16x20x15mm con focos hemorrágicos, extensión supraselar con desplazamiento craneal del quiasma y lateralización derecha del tallo hipofisario.
Ante la anemia y el antecedente de pólipos colónicos se solicitó EDB siendo incompleta, realizándose TAC-colonografía que evidenció 15 pólipos infracentrimétricos, un nódulo cavitado espiculado de 2,4cm en el segmento 10 del LID en contacto con la pleura parietal y adenopatías milimétricas de predominio hiliar y peribronquial. La broncoscopia y LABA fueron normales. En el PET-TAC el nódulo presentaba captación de 5 SUVmáx, y a nivel hipofisario una captación de SUVmáx=19,6. Se realizó punción guiada por TAC del nódulo pulmonar detectándose una neoplasia mucinosa pulmonar bien diferenciada.
Siendo diagnosticado de Macroadenoma hipofisario no funcionante con extensión supraselar con insuficiencia suprarrenal, hipotiroidismo e hipogonadismo secundario y neoplasia mucinosa pulmonar bien diferenciada estadio T1cN1M0, pendiente de intervención.