Anamnesis
Varón de 78 años de edad, con antecedentes de insuficiencia renal crónica en hemodiálisis (por nefrectomía derecha y riñón izquierdo atrófico) y adenocarcinoma de recto pT3N0 diagnosticado en 2008, que fue resecado tras radioterapia neoadyuvante de ciclo corto, en seguimiento sin evidencia de recaída. Diagnosticado en agosto de 2006 de un carcinoma renal de células claras grado 3 de Fuhrman pT3aNxMx. Se realizó una nefrectomía radical derecha, y tras estudio de extensión normal, continuó revisiones por el Servicio de Urología. Entre julio y octubre de 2009 se objetivó una recaída local, suprarrenal izquierda y adenopatías mediastínicas, tras lo cual, en enero de 2010 se inició tratamiento con sunitinib a 50 mg/24 horas durante cuatro semanas y dos semanas de descanso, evidenciándose una respuesta completa radiológica en la tomografía de reevaluación de septiembre 2010. Acudió al Servicio de Urgencias el 15 de septiembre de 2010 por presentar un cuadro clínico de 3-4 semanas de evolución de deposiciones líquidas sin productos patológicos en número de 8-10 al día, náuseas y vómitos de contenido alimentario. Además, refería temblor distal y pérdida de 10 kg de peso en el último mes. No se asocia fiebre ni dolor abdominal.

Exploración física
Al ingreso el paciente se encontraba afebril, taquicárdico (FC 110 lpm), con un Índice de Karnofsky del 80%. Se objetivó palidez de piel y de mucosas, así como temblor distal. A la auscultación cardíaca, los ruidos cardíacos eran rítmicos, pero taquicárdicos. El resto de la exploración física era normal.

Pruebas complementarias
• Analítica: destacaba una plaquetopenia de 40.000/ul; Cr 3,93 mg/dl (IRC); TSH 0,11 uIU/ml; T3L 6,03 pg/ml; T4L 24,69 pg/ml.
• Frotis de sangre periférica: confirmándose la trombopenia, sin identificarse otros hallazgos significativos.
• Anticuerpos antitiroideos: anticuerpos antitiroglobulina 8 U/ml, anticuerpos antirreceptor de TSH 1 mUI/ml.
• Ecografía tiroidea: tiroides de tamaño y morfología normales.
• Gammagrafía tiroidea: tiroides parcialmente bloqueado con valores hormonales dentro de límites normales.

Diagnóstico
Tirotoxicosis secundaria a tratamiento con sunitinib.

Tratamiento
Se inició tratamiento con tiamazol 5 mg/8 horas y se suspendió sunitinib momentáneamente, con remisión del cuadro clínico y mejoría progresiva de los niveles de hormonas tiroideas en los controles analíticos. Además, se objetivó una trombopenia grado 3 secundaria al tratamiento con sunitinib, que mejoró espontáneamente.

Evolución
Tras el alta fue remitido a consulta de Endocrinología, se redujo la dosis de tiamazol y al acudir a la consulta de Oncología se reintrodujo el tratamiento con sunitinib a la misma dosis. Dos meses después, en la analítica de control, se objetivó un perfil tiroideo compatible con hipotiroidismo (TSH 160,78 uIU/ml; T3 l 2,05 pg/ml; T4 l 5,58 pg/ml), por lo que se suspendió tiamazol y se inició levotiroxina. Desde entonces el paciente precisa tratamiento hormonal sustitutivo, continuando seguimiento por Endocrinología. Actualmente, continúa tratamiento con sunitinib, manteniendo una respuesta completa en la tomografía computarizada de reevaluación de febrero 2011.