Varón de 48 años que es trasladado por emergencias sanitarias al servicio de urgencias por posible cuadro de intoxicación por CO al haber estado expuesto a dicho gas y con clínica compatible. El paciente presenta saturación basal de 98%, sin trabajo respiratorio y durante la anamnesis, comienza con un discurso delirante. No presenta antecedentes personales de interés, sin consumo de tóxicos ni alergias medicamentosas conocidas. Tampoco toma medicación habitual. En la exploración física destaca: TA: 130/80, consciente, orientado en tiempo, no en espacio y parcialmente colaborador, suspicaz, de aspecto sucio y desaliñado. Impresiona de delgadez extrema. Verborrea con discurso desorganizado y tangencial, soliloquios, ideación delirante autorreferencial y de perjuicio con respecto a su familia y de contenido filosófico «sigo la filosofía de Bruce Lee», además presenta fenómenos de telepatía al llamar a la ambulancia. Niega alteraciones sensoperceptivas. El resto de exploración neurológica es normal. Sistémicamente: Auscultación cardiopulmonar rítmica sin soplos audibles, murmullo vesicular conservado. Exploración abdominal normal. Extremidades inferiores sin edemas, pulsos distales presentes y simétricos. Resultados: Pruebas complementarias: hemograma: hematíes 4,08, hemoglobina 12,3; leucocitos 12.000 con fórmula normal; plaquetas: 544.000. Bioquímica: urea 59,6; creatinina: 1,36; pruebas de función hepática dentro de la normalidad, gasometría normal, carboxihemoglobina: 1,3%. Tóxicos en orina: negativos. Debido a los trastornos de comportamiento se realiza TC craneal donde se observan lesiones hipodensas en la sustancia blanca periventricular y centros semiovales. Se realiza interconsulta al servicio de psiquiatría y neurología se decide realizar RNM, para descartar patología vascular, siendo compatible con alteraciones sugestivas de encefalopatía con enfermedad de Marchiafava-Bignami de probable origen carencial, por lo que se decide el ingreso en psiquiatría con supervisión por neurólogos y tratamiento polivitamínico, hierro oral y olanzapina nocturna, con buena tolerancia y ligera mejoría clínica.