Paciente de 67 años, consulta remitido desde atención primaria por sospecha de pancreatitis. El paciente refiere dolor abdominal generalizado de un mes de evolución, desde que sufrió una caída casual. Desde hoy el dolor irradia en cinturón, y además sensación de distensión abdominal. Coluria sin síndrome miccional. Última deposición hace 48 horas. Además debilidad progresiva en miembros inferiores, tropieza con frecuencia y se cae. Desde hace 3-4 días adormecimiento de miembros inferiores junto con descargas eléctricas e imposibilidad para la bipedestación. El paciente comenta empeoramiento progresivo desde el traumatismo, motivo por el cual acudió al servicio de urgencias, siendo diagnosticado de contusión costal derecha. Como antecedentes personales, hipertenso, infarto agudo de miocardio en 2005, colelitiasis, DM-2 insulino-dependiente. A la exploración física destaca movilización miembros inferiores contra gravedad. Hipoestesia bilateral en miembros inferiores, nivel T8-T10. Pérdida discriminativa de la sensibilidad nociceptiva. ROT rotulianos disminuidos. Dolor a la palpación de apófisis espinosas. Ataxia. Abdomen: Globuloso, sobre todo en flanco derecho. Blando y depresible. Miembros inferiores sin edema, con pulsos presentes y simétricos. Las exploraciones complementarias descartan pancreatitis y muestran PCR: 101 mg/l Hb: 11,1 g/dl; sin leucocitosis. En Rx tórax y columna lumbosacra lateral se observa un mínimo pinzamiento del seno costofrénico izquierdo y cifosis.

Ante la clínica de lesión medular y los resultados obtenidos en las pruebas realizadas, se decide realización de RMN desde el servicio de urgencias para descartar absceso epidural vs tumoración, observando gran área de desestructuración en el segmento dorsal T7-T8, con marcado cambio de señal de los somas, pequeño acuñamiento del primero, pequeño desplazamiento intrarraquídeo de su muro posterior y disminución del diámetro del canal. Engrosamiento y edematización en un tramo de unos 4 cm en el plano cráneo- caudal del segmento medular. Tras confirmarse el diagnóstico de absceso epidural, se inicia antibioterapia empírica con levofloxacino 500 mg iv/12 h, rifampicina 600 mg/24 h vo y pirazinamida 2 g, además de analgesia. Con posterior mejoría clínica y alta hospitalaria tras hospitalización en sala de neurocirugía.