Varón de 26 años, que acude de madrugada a su punto de atención de continuada por un cuadro de vómitos y agitación, acompañado de dolor en parrilla costal izquierda con tos desde mitad de la noche.

Antecedentes, enfermedad actual y exploración física
Antecedentes personales: Varón, 26 años. Alergia a penicilina. Historia previa de intoxicación por drogas.
Tratamiento habitual: No. Enfermedad actual: Se trata de un varón de 26 años, que acude de madrugada a su punto de atención de continuada por un cuadro de vómitos y agitación, acompañado de dolor en parrilla costal izquierda con tos desde mitad de la noche (4-5 am). Dada la situación del paciente se decide traslado a su hospital comarcal de referencia. Niega consumo de tóxicos y cocaína.
Exploración física: PA 92/62 mmHg FC 71 lpm. Consciente, agitado, ansiedad, palidez, sudoración. Signos de mala perfusión periférica. En la auscultación cardiaca no se auscultan soplos ni se evidencian datos de insuficiencia cardiaca.

Pruebas complementarias
• Analítica: Hemograma: Leucocitos: 27.900/ml (N 89%; L 5,6% ), Hb 17,3 g/dl, Hcto 48,9%, plaquetas 400.000 /ml. Bioquímica básica: Glucosa 187 mg/dl; urea 30 mg/dl; creatinina 1,2 mg/dl; Na 143 meq/l, K 3,7 meq/l. Marcadores de daño miocárdico: TpI 0,03. Coagulación: TP 99; TTPA 23,3. • Tóxicos en orina: Cocaína, benzodiacepinas y productos cannabinoides.
• Rx de tórax: Sin patología pleuropulmonar aguda.
• Electrocardiograma inicial: Ritmo sinusal 60 lpm. Supradesnivel del segmento ST > 2 mm en cara anterolateral.
• Electrocardiograma 2: Ritmo sinusal 80 lpm. Supradesnivel de ST >3 mm en cara anterolateral y >2 mm en cara inferior  Evolución clínica Ante los hallazgos clínicos (dolor torácico, signos de mala perfusión periférica; estado preshocK) y electrocardiográficos (IAM con elevación del segmento ST) y dado que el paciente se encontraba en un hospital comarcal con imposibilidad de acceso precoz a un centro con angioplastia primaria se decide realizar trombolisis con 8000 UI de metalyse. Sin embargo a los treinta minutos no existen criterios ni clínicos ni electrocardiográficos de reperfusión, por lo que se decide traslado a centro de referencia para realizar ACTP primaria.
Al iniciarse el traslado el paciente presenta buena saturación y datos de hipoperfusión capilar con un tiempo de relleno capilar > 2 segundos. Durante el mismo presenta episodios de taquicardia supraventricular y taquicardia ventricular lenta.
A los veinte minutos presenta actividad eléctrica sin pulso (AESP) y se inician maniobras de RCP avanzada. A los 30 minutos se objetiva asistolia y se continúa con maniobras de RCP avanzada. Llega a la sala de Hemodinámica de nuestro centro en asistolia, se realiza ecocardiograma urgente que no evidencia ruptura cardiaca y tras 50 minutos de RCP avanzada sin éxito el paciente es exitus.

Diagnóstico
• Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST por consumo de cocaína.
• Exitus.