Presentamos el caso de un varón de 47 años con antecedentes personales de HTA e hiperuricemia, que acude al servicio de urgencias por presentar equimosis y edema a nivel cervical antero lateral de aparición brusca. Inicialmente el paciente no presenta disnea ni disfonía. No hay antecedentes traumáticos en la zona, semiología infecciosa previa ni otros síntomas asociados. Durante el día se produce extensión de la equimosis desarrollándose un hematoma laterocervical izquierdo y anterocervical de unos 7 cm de longitud con dolor y edema circundante que desciende finalmente hasta la zona preesternal.

Se realiza interconsulta al servicio de Otorrinolaringología, tras la exploración inicial con fibrolaringoscopia se observa leve hematoma en cuerda vocal izquierda y se descarta compromiso de vía aérea, se solicitaTC cervical para completar el estudio. El TC cervical confirma hematoma laterocervical izquierdo que se extiende siguiendo el borde del esternocleidomastoideo hasta región cervical anterior, con engrosamiento del espacio prevertebral y espacio posterior de mucosa faríngea con espesor máximo de 2,8 cm. Describen así mismo dudosa imagen nodular paraesofágica izquierda y retrotiroidea con tenue realce tras contraste heterogéneo de 18 mm de eje mayor inespecífica pero sugestiva de posible adenoma de paratiroides. En analítica basal inicial presenta Calcio 10 mg/dl y PTHi 93.3 pg/ml.

El paciente es remitido a nuestras consultas para completar estudio. En la valoración en consulta de endocrino, el hematoma cervical ha evolucionado favorablemente, ha desaparecido el dolor cervical y el paciente se mantiene asintomático. No hay antecedentes de hipercalcemia conocida, litiasis renal o fracturas previas. Se solicita estudio de metabolismo óseo completo, ecografía cervical y gammagrafía de paratiroides. Analiticamente mantiene calcemia en rango normal alto, PTHi elevada con déficit leve de vit D, marcadores óseos en rango normal, calciuria de 266mg/24h. En ecografía se confirma exixtencia de tumoración hipoecoica de contornos bien definidos posterior al lóbulo tiroideo izquierdo compatible con adenoma, eje mayor cráneo caudal 14 mm. La gammagrafía de paratiroides determina un foco de hipercaptación en lecho tiroideo que en las imágenes de SPECT-TC se corresponde con región posterior del tercio medio del lóbulo tiroideo izquierdo, compatible con adenoma de paratiroides retrotiroideo izquierdo. Tras confirmarse el diagnostico de sospecha inicial se solicita también densitometria ósea que es normal. Se comentan con el paciente las opciones de tratamiento, a pesar de que no cumple estrictamente criterios quirúrgicos, dado el sangrado que ha presentado, la persistencia del adenoma a pesar del sangrado y la edad del paciente finalmente se decide tratamiento quirúrgico del mismo y se deriva a cirugía. En el momento actual el paciente está pendiente de intervención quirúrgica.