Anamnesis
Mujer de 47 años de edad, fumadora de 1 paquete/día y antecedente de toma de anticonceptivos orales durante seis años.
A raíz de la autopalpación de un nódulo de 3 cm en cuadrante súpero externo de mama izquierda se inició estudio en marzo del 2009, diagnosticándose de un adenocarcinoma de mama, con PAAF axilar y estudio de extensión negativos y con CA-15.3 de 18 U/mL.
Se realizó una mastectomía radical modificada con anatomía patológica de carcinoma intraductal extenso de alto grado en área de 8cm, con focos inferiores a 0,1 cm de carcinoma microinvasivo, sin invasión vascular ni perineural. Márgenes negativos.
0/20 ganglios sin evidencia de malignidad.
Receptores de estrógeno negativos. Receptores de progesterona negativos. Her-2 negativo. Ki-67 70% núcleos.
Valorándose como paciente afecta de adenocarcinoma de mama izquierda pT1mic pN0, triple negativa para el componente intraductal y microinfiltrante, se decidió seguir controles clínicos.
En agosto del 2010, consultó a urgencias por sensación de pérdida de fuerza en hemicuerpo izquierdo, de tres días de evolución, con dificultad para la deambulación, junto con cefalea y mioclonías en extremidad superior izquierda.

Exploración física
Índice de Karnofsky 60%. A la exploración neurológica únicamente destacaba disminución de la fuerza en hemicuerpo izquierdo 4/5, con sensibilidad conservada y mioclonías esporádicas en el brazo izquierdo.

Exploraciones complementarias
• Analítica general: función renal, hepática, hemograma y coagulación dentro de la normalidad.
• RM craneal: lesión única, parietoccipital derecha de 3,7 x 3,4 x 4,1 cm con captación de contraste en la periferia y edema perilesional, sin desplazamiento de línea media. Posible diagnóstico diferencial entre M1 frente a glioblastoma.
Ante estos hallazgos, y teniendo en cuenta el estadio inicial del tumor de mama de la paciente se completó estudio con:
• CA-15.3: 20 U/mL.
• GGO: sin imágenes de M1.
• TC toracoabdominal: múltiples masas pulmonares, la mayor en lóbulo inferior izquierdo, de 6 cm. Resto sin alteraciones.
• PAAF del nódulo pulmonar: adenocarcinoma TTF-1 negativo, receptores hormonales negativos.
Compatibles con M1 de origen mamario.

Diagnóstico y tratamiento
Orientándose como progresión a nivel cerebral y pulmonar múltiple de adenocarcinoma de mama triple negativo, a los 17 meses de la intervención, se inició tratamiento sintomático con corticoides.
A las 48 horas, presentó mejoría sintomática franca a nivel neurológico con recuperación de la deambulación y del índice de Karnofsky hasta 70%, por lo que se indicó radioterapia holocraneal para control sintomático.
Posteriormente se inició tratamiento citostático con esquema FEC-90 (5-fluorouracilo, epirrubicina, ciclofosfamida) cada 21 días, para el control sistémico de la enfermedad.

Evolución
A los 45 días, reingresó por disminución brusca del Glasgow, practicándose nuevo TC craneal en que se visualizó una metástasis talámica hemorrágica de novo, con compresión de línea media y del III ventrículo.
Al no haber mejoría con el tratamiento médico en las primeras 24 horas, persistiendo en coma, se decidió tratamiento de confort, siendo éxitus a las siete horas.