Varón de 45 años sin antecedentes de interés, que acude por escotoma de dos meses de evolución en ojo izquierdo. En la exploración presentaba una agudeza visual de 1 sin corrección en ambos ojos; biomicroscopía, reflejos, motilidad y tonometría normales. En el fondo de ojo izquierdo se apreciaba una tumoración sonrosada nasal a la papila de bordes mal definidos, que borra el margen papilar nasal y produce un levantamiento de retina suprayacente.

La angiografía fluoresceínica (AGF) mostró hiperfluorescencia irregular en tiempos precoces con borde hipofluorescente y patrón hiperfluorescente tardío. La campimetría evidenció escotoma del cuadrante temporal-superior y parcialmente temporal-inferior. En la ecografía B se apreció una lesión ovoide coroidea de localización yuxtapapilar y tamaño de 3,4 mm de alto por 7 de ancho. La resonancia magnética demostró una lesión nodular próxima al nervio óptico, isointensa en T1. Con tomografía de coherencia óptica (OCT) se apreciaba un desprendimiento exudativo con alteraciones quísticas intrarretinianas nasal a la papila, siendo la mácula normal.

Por el cuadro clínico y las pruebas complementarias, se orientó el diagnóstico hacia hemangioma circunscrito de coroides, tras realizar un diagnóstico diferencial principalmente con melanoma de coroides y con metástasis coroideas. Se propuso al paciente el tratamiento con terapia fotodinámica para disminuir la exudación de la lesión.

El tratamiento se realizó tal y como se hace en algunos pacientes con degeneración macular asociada a la edad (DMAE) neovascular, se administró una perfusión de verteporfin a una dosis de 6 mg/m 2 de superficie corporal diluido en suero glucosado al 5% hasta un volumen de 30 ml durante 10 minutos; a los 15 minutos del comienzo de la perfusión se aplicó láser de diodo de 689 nm mediante lámpara de hendidura utilizando una lente de contacto Mainster de campo amplio en 83 segundos. La única diferencia está en que se practicaron múltiples impactos, sin dejar margen de seguridad en el nervio óptico aunque sin sobrepasar los límites de la papila. El intervalo entre cada sesión fue de 3 meses.

Tras cuatro sesiones de terapia fotodinámica (TFD), y 17 meses de seguimiento, el paciente está asintomático, con agudeza visual de 1 y una considerable reducción del escotoma en el campo visual; el fondo de ojo muestra una lesión de aspecto fibrótico sin exudación. Con OCT comprobamos la ausencia de fluido subretiniano.