Anamnesis
Varón de 60 años de edad, con antecedentes personales de insuficiencia renal crónica terminal secundaria a glomerulonefritis membranosa en programa de hemodiálisis, cáncer epidermoide laríngeo tratado mediante cirugía más quimioterapia y radioterapia, EPOC, hipertensión arterial, hiperparatiroidismo secundario. Se sometió a trasplante renal procedente de donante cadáver en asistolia, en la fosa ilíaca derecha en abril de 2010. El día +3 postrasplante se realiza un estudio ecográfico de control, que evidencia una masa predominantemente sólida, en situación craneal al injerto, que podría corresponderse con un hematoma en evolución. Tras la ecografía, se completa el estudio de imagen con una tomografía computarizada (TC) abdómino-pélvica sin contraste intravenoso (por insuficiencia renal), que confirma los hallazgos de la ecografía. Dado que no se había producido anemización importante postrasplante, asociado al hecho de la clara delimitación y organización de la citada masa retroperitoneal y la ausencia de pruebas de imagen recientes pre- trasplante, cabía plantearse otras posibilidades de distinta naturaleza al hematoma, por lo que se decidió repetir la TC con contraste intravenoso un mes más tarde.

Examen físico
Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación, sin signos de peritonismo. No masas ni megalias. Herida quirúrgica con buen aspecto.


Pruebas complementarias
• TC abdómino-pélvica (al mes postrasplante): gran masa retroperitoneal derecha de aproximadamente 12 x 13 cm, de densidad heterogénea y contornos bien definidos, que desplaza considerablemente al riñón nativo derecho hacia delante, manteniendo interfases grasas con todas las estructuras adyacentes. Tras la administración de contraste intravenoso se produce escaso realce de la misma.

Diagnóstico
Los hallazgos radiológicos son compatibles con una masa retroperitoneal, probablemente un lipoma/liposarcoma. El estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica reveló un liposarcoma retroperitoneal mixto de 20 x 15 x 16 cm, con un componente de liposarcoma bien diferenciado de tipo esclerosante (50-60%), un componente de liposarcoma desdiferenciado de sarcoma de alto grado (20-30%), con áreas mixoides y un componente de liposarcoma pleomórfico (5-10%). Parénquima renal (riñón nativo derecho) con esclerosis glomerular grave, sin afectación por el tumor.

Tratamiento
En junio de 2010 se procede a la exéresis total de la masa retroperitoneal, junto con nefrectomía derecha (riñón nativo).

Evolución
La evolución postoperatoria fue favorable. Posteriormente, el caso fue valorado por un equipo multidisciplinar (oncólogos, radioterapeutas, nefrólogos, patólogos, urólogos), completándose el estudio de extensión y tomando una actitud expectante dada la ausencia de hallazgos patológicos en el mismo. Actualmente, el paciente se encuentra libre de enfermedad tras un seguimiento de 33 meses, sin haber precisado tratamiento adyuvante, estando el injerto normofuncionante.