Mujer de 79 años, que desde hace 2 semanas, refiere síntomas respiratorios con tos, expectoración mucosa y sibilancias. En los últimos 8 días, presenta además fiebre elevada (39oC) y exantema difuso en cara, tronco y extremidades. Ha recibido tratamiento antibiótico con moxifloxacino (después del inicio del cuadro de fiebre y exantema), sin mejoría. Exploración: TA 150/80, Ta 38,5°C. Exantema macular, morbiliforme, no palpable, difuso, con afectación de cara, tronco y extremidades. No lesiones nodulares ni purpúricas. No afectación conjuntival ni de mucosa oral. No adenopatías. AC: rítmica, sin soplos. AP: roncus y sibilancias bilaterales. Abdomen: blando, depresible, no doloroso, sin visceromegalias. Datos complementarios: Analítica: Leucocitos 15.600 (S 26%, L 10%, M 22%, E 34%, bandas 4%), Frotis: eosinofilia intensa a expensas de elementos maduros, monocitos madura sin que se observen blastos, neutrofilia con desviación izquierda moderada, serie roja con anisopoiquilocistosis moderada de tendencia microcítica e hipocroma; Hb 9 gr, Hcto 26,7%, VCM 73, plaquetas 283.000, coagulación normal; Glucosa 156, urea 69, Creat 2 mg/dl, Na 132, K 4,8; orina: Cr 321 mg/dl, Na 12, K 68 mmol/l, bilirrubina, AST, ALT, FA normales, GGT 59 UI/l; TSH 4,3 mcUI/ml, T4 libre 1,21 ng/dl, anti TPO 37 UI/ml (normal); Proteínas totales 5.94 g/dl, albúmina 2,63, globulinas normales; gammaglobulinas 0,95 g/dl, Ig G 1.020, Ig A 510 mg/dl, Ig M 91,3 mg/dl, IgE 28,4 KU/l, C3 160 mg/dl, C4 32 mg/dl, ANA negativos, ANCA positivo P-ANCA (anti MPO y anti PR3 negativos). Examen de parásitos en heces: negativos. Ac Ig M antivirus sarampión (EIA) y PCR virus de sarampión en exudado faringoamigdalar: negativos. Rx de tórax: mastectomía derecha, elongación aórtica leve; sin infiltrados parenquimatosis. TAC de tórax y abdomen: patrón pulmonar normal sin áreas de condensación ni nódulos; adenopatías axila izquierda de 11 mm de diámetro; hepatoesplenomegalia sin lesiones focales; litiasis biliar; sin otras alteraciones. ECG: Ritmo sinusal, sin alteraciones del trazado. Evolución: Ingresó con cuadro de fiebre, exantema generalizado y afectación respiratoria, con sospecha de infección viral exantémica. En la analítica del ingreso llamaba la atención una hipereosinofilia marcada que hacía improbable la presencia de infección bacteriana o viral, por lo que se inició estudio de la misma, suspendiendo toda la medicación salvo insulina, losartán y L-T4. Persistieron la fiebre, el rash y la hipereosinofilia, el estudio descartó la presencia de parasitación intestinal o infiltrados pulmonares, y en la analítica se constató afectación renal, proteinuria moderada sin signos de afectación glomerular. El estudio inmunológico mostró la presencia de ANCA positivos, por lo que se decidió realizar biopsia renal percutánea. El informe provisional de la biopsia renal se nos ha informado que muestra alteraciones sugerentes de granulomatosis alérgica y angeítis de Churg Strauss. Se inició tratamiento con corticoides y ciclofosfamida oral, con buena respuesta clínica, desapareciendo la fiebre, la hipereosinofília, los síntomas respiratorios, marcada disminución del rash cutáneo y mejoría de la función renal. 

Juicio diagnóstico: Granulomatosis alérgica y angeítis (síndrome de Churg-Strauss) con afectación renal, cutánea y pulmonar. Insuficiencia renal aguda a síndrome de Churg-Strauss.