Anamnesis
Mujer de 47 años de edad, con antecedentes personales de ser exfumadora de 15 paquetes/año, síndrome depresivo en tratamiento farmacológico, en estudio por anemia de dos años de evolución y en seguimiento por endocrinología por un bocio difuso, eutiroideo y con anticuerpos antiperoxidasa positivos.
Fue diagnosticada en agosto de 2008 de carcinoma microcítico de pulmón, localizado en la región hiliar izquierda afectando tanto al lóbulo superior como inferior. Presentaba también afectación mediastínica subcarinal e infiltración de la arteria pulmonar izquierda, sin llegar a demostrarse enfermedad a distancia por lo que se estatificó como enfermedad limitada.
Recibió tratamiento concomitante con quimioterapia (cisplatino-etopósido) y radioterapia torácica con intención radical. Presentó una respuesta completa pulmonar en el estudio de reevaluación realizado al finalizar el tratamiento. A continuación recibió radioterapia holocraneal profiláctica.
En programa de seguimiento semestral, la paciente se mantuvo asintomática y en respuesta completa hasta enero de 2011. En la TC de control realizada en esa fecha, se visualizaba un aumento de la densidad en el lóbulo inferior izquierdo y a nivel parahiliar que se informó como progresión de la enfermedad, aunque el radiólogo no descartaba que este hallazgo pudiera ser un efecto residual de la radioterapia.
Se solicitó una PET para depurar la imagen radiológica porque existían dudas razonables sobre el origen de este hallazgo.
La paciente se encontraba clínicamente bien, salvo un discreto aumento de la disnea de grandes esfuerzos. No se acompañaba de dolor torácico ni secreciones ni tos. Tampoco refería fiebre termometrada ni hemoptisis. Ninguna otra sintomatología acompañante.
Para completar el estudio, se solicitaron las siguientes pruebas complementarias: pruebas de función respiratoria, analítica completa, broncoscopia y PET.

Exploración física
ECOG 0. Conciente y orientada en las tres esferas.
Bien hidratada, nutrida y prefundida.
Cabeza y cuello: sin adenopatías palpables ni aumento de la presión venosa yugular. Tórax: auscultación cardíaca rítmica sin soplos y auscultación pulmonar con murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación; ruidos hidroaéreos presentes y de características normales. No masas ni megalias palpables.
No presenta signos de irritación peritoneal. Extremidades: sin signos de trombosis de vena profunda ni edemas. Pulsos pedios palpables. No se palpan adenopatías en territorios inguinales. Exploración neurológica: sin focalidad neurológica ni signos de meningismo.

Pruebas complementarias
• Analítica: SS: 6.700 leucocitos (64% N; 26% L, 8% M, 1% E); hemoglobina 12,7 g/dL; VCM 92,9 fL; plaquetas 297.000
• Bioquímica: glucosa, iones, función renal, transaminasas, LDH, hormonas tiroideas, proteinograma y marcadores (CEA, CA-125, CA-15-3, CA-19.9) dentro de la normalidad.
• Coagulación: tiempo de protrombina 102,2%; INR 1; tiempo de cefalina 32,2; fibrinógeno 552 mg/gL.
• Estudio bacteriológico BAS: crecimiento de microbiota habitual. Cultivo negativo para hongos y micobacterias.
• Fibrobroncoscopia: lesiones inflamatorias en la mucosa sin signos de malignidad.
• Aspirado bronquial: citología negativa para células malignas. Frotis constituido por células cilíndricas ciliadas y macrófagos.
• Pruebas de función respiratoria: dentro de la normalidad.
• PET: La imagen metabólica muestra un aumento patológico de la actividad glicídica en pulmón izquierdo, con un SUV máx de 4,8, en relación con la masa parahiliar izquierda, que sugiere como primera posibilidad patología maligna y por tanto recidiva de su proceso de base. Dado que no puede realizarse un correcto diagnóstico diferencial con un posible proceso inflamatorio pulmonar a dicho nivel, se recomienda realizar filiación histológica y/o seguimiento estrecho de dicho hallazgo.
Diagnóstico
Recidiva hiliar pulmonar después de más de dos años de remisión completa de un carcinoma microcítico de pulmón enfermedad limitada frente a falso positivo.

Evolución
Se discutieron con la paciente las dudas diagnósticas, aunque para su oncólogo la probabilidad de recaída era baja, dado que llevaba más de dos años en remisión completa. De común acuerdo con ella fue remitida para valoración de biopsia pulmonar quirúrgica al servicio de Cirugía Torácica del Hospital Doce de Octubre, que descartó la posibilidad de realizar una biopsia pulmonar mediante toracotomía abierta, atendiendo a la evolución clínica, que hacía improbable la recidiva, y a las posibles complicaciones y secuelas de la técnica, que no se consideraron justificadas. Por tanto, se programó con la paciente control evolutivo estrecho.
Se realizó una PET en junio de 2011, en la que la lesión no mostraba modificaciones significativas respecto al estudio previo.
En septiembre de 2011, se realizó una nueva PET de control en la que se apreciaba la disminución de la actividad metabólica de la masa pulmonar izquierda (mejoría respecto a previo). En la última PET realizada en febrero de 2012 persiste la imagen de metabolismo moderado a nivel de lesión parahiliar izquierda, de la que se recomienda un control estrecho.
No se han producido modificaciones en la TC y el estado clínico de la paciente sigue siendo estable.
Realiza vida normal sin síntomas relevantes.