1.Problema de la paciente
Mujer de 53 años, fumadora de 5 cigarrillos/día y con buena salud general, acude a la clínica, referida por su dentista general, siendo el motivo de consulta inicial la movilidad de un incisivo central superior izquierdo. La pieza 2.1 se encontraba inicialmente ferulizada con un retenedor por palatino.


2.Diagnóstico
Tras el estudio clínico y radiográfico (Imagen clínica de incisivos superiores inicial, Radiografía periapical inicial), se diagnostica una periodontitis crónica avanzada generalizada, así como necrosis pulpar en la pieza 2.1 con una lesión endo-periodontal.


3.Pronóstico
El pronóstico de la pieza 2.1 se consideró desfavorable-imposible.


4.Objetivo del tratamiento
El objetivo del tratamiento fue la desinflamación gingival y la detención de la periodontitis, junto con el mantenimiento de todas las piezas. La pieza 2.1 presentaba una pérdida de inserción y afectación pulpar que ponían en duda su mantenimiento.


5.Plan de tratamiento
El plan de tratamiento inicial incluyó instrucciones de higiene oral, y tratamiento periodontal no quirúrgico (raspado y alisado radicular) por cuadrantes. En la revaluación periodontal, a las 6 semanas, se obtuvo una buena respuesta de los tejidos a nivel general, aunque persistían algunas bolsas residuales profundas. Se indicó cirugía periodontal resectiva en las piezas 1.6 y 1.7, y se valoró la posibilidad de mantener la pieza 2.1 por la dificultad de rehabilitar la zona en caso de tener que extraerla. Esta pieza presentaba una importante pérdida de inserción y pérdida ósea en sentido horizontal que afectaba al 80% de la longitud radicular. El tercio apical presentaba defectos intraóseos con afectación del ápice y pérdida de vitalidad. Tras informar a la paciente y hablar de las opciones que teníamos con sus posibilidades y riesgos, la paciente optó por intentar mantenerla. Se decidió llevar a cabo la endondoncia de la pieza 2.1. Endodoncia del 2.1 realizada tras la fase básica periodontal. El tratamiento endodóntico se realizó en dos sesiones, colocando hidróxido de calcio como medicación intraconducto durante 2 semanas. En una segunda sesión se utilizó MTA como material de obturación en el tercio apical y medio del conducto debido al gran calibre apical que presentaba el mismo (LAM = 80). Tras un tiempo de espera de 3 meses, se indicó realizar una cirugía periodontal regenerativa.


6.Intervención quirúrgica
En la foto preoperatoria se observa el sondaje periodontal de 10-12 mm en interproximal de 2.1. El sondaje periodontal preoperatorio en mesial de 2.1 alcanzaba 12-13 mm. Sondaje periodontal preoperatorio de 10 mm en distal de 2.1. En el sondaje a hueso, la sonda periodontal alcanzaba el ápice. Se ferulizó de nuevo la pieza 2.1 a las piezas adyacentes con composite en la zona interdental. Se realizó una técnica de preservación de papila desde palatino, colgajos a espesor total y una descarga vertical en disto-vestibular del 2.2. La intervención fue realizada por A.G.Se eliminó todo el tejido de granulación y se realizó raspado y alisado radicular con ultrasonidos y curetas.