Mujer que consulta por febrícula y mal estar general. Por la exploración física se deriva a urgencias. Antecedentes personales: Parto eutócico hace dos meses. Exploración física: Febricular (37,2oC), normotensa, Sat O2: 99%, eupneica. Hipofonesis generalizada en campo pulmonar derecho. Pruebas complementarias: Analítica normal. Radiografía tórax: Derrame pleural derecho. Estudio del líquido de toracocentesis: pH 7,3, leuc 15/ml, LDH 120 UI/L, glucosa 48, triglicéridos 140 mg/dl, abundantes quilomicrones. Aspecto lechoso.

Diagnóstico diferencial: Ante la presencia de un derrame pleural debemos estudiar el líquido. Podremos encontrar trasudados, exudados, empiemas, quilotórax... posteriormente estudiaremos el origen del derrame pleural. Juicio clínico: El quilotórax se debe a lesión del conducto torácico por múltiples motivos (traumatismos, neoplasias, iatrogenia...) Puede ser izquierdo o derecho, según esté afectado el conducto torácico craneal o caudal a T4, respectivamente, y cuando es sobre T4 será bilateral. En adultos es importante recordar que más del 50% son neoplásicos (linfomas/tumores mediastínicos...). El tratamiento es conservador: drenaje torácico para permitir la expansión del pulmón y evitar la formación de colecciones loculadas. El cierre espontáneo ocurre en el 50% de los casos en una semana. Se corregirán las pérdidas de líquidos y necesidades nutricionales; posteriormente reintroduciremos alimentación oral baja en grasas. Si no responde, se realizará tratamiento quirúrgico con ligadura del conducto torácico o pleurodesis. Cuando es secundario a linfoma debe administrarse radio y/o quimioterapia, pero puede no ser eficaz.