Paciente PYAC de procedencia Urbana, blanco, masculino de 24 años de edad que aproximadamente en Febrero del 2013 inicio con un cuadro de manifestaciones catarrales(faringitis), además de unos días después apareció cuadro de adenopatías en cervicales y hepatoesplenomegalia, se vio por el Hospital Militar, luego de examen físico y complementarios se interpretó como cuadro de Mononucleosis Infecciosa, inicialmente por una lamina periférica que fue evaluada por Especialista en Laboratorio Clínico lo que es negado luego por Hematología (células linfomonocitarias y linfocitos atípicos), una semana después aparece toma articular de la muñeca derecha se inmoviliza pensándose en tendinitis, 3 días después aparece toma de rodilla izquierda y los artejos segundo, tercero del pie del mismo lado y menos intenso también se toman los mismos artejos contra laterales 3 días después, un mes después el paciente no mejora y se ingresa en Medicina del Hospital Juan Bruno Zayas(23 a 30-3-13) y se interpreto como Fiebre Reumática por molestias faríngeas y reforzamiento del segundo ruido, se inicia tratamiento con antibióticos (Rocephin y Ceftazidima).

Se valoró por Reumatología, por la clínica: toma articular asimétrica y aditiva, cambio de consistencia las deposiciones en 3 días consecutivos y molestias oculares días antes, los complementarios, se interpreta como una Artritis Reactiva a precisar etiología, este cuadro se acompaño de fiebres de 380 C intermitentes y recurrentes, se inicia tratamiento con Indometacina 150 miligramos, pero la respuesta no es la esperada, luego de 7 días se adiciona al tratamiento Prednisona 15 miligramos y de nuevo la respuesta no es la deseada.

Se reingresa de nuevo el 14 hasta 22 de Abril del 2013,se indican estudios de nuevo, incluyendo estudios en busca de enfermedades virales que se envían al IPK, se impone tratamiento con Piroxicán en supositorios 40 mg como dosis de ataque por 3 días y dosis de mantenimiento de 20 mg; luego al persistir fiebres de 380 C, con artritis a bajo ruido y sin focos séptico aparente, se inicio tratamiento con Azulfidina 2 gramos y Prednisona a dosis de 60 mg, con repuesta muy satisfactoria, que luego del egreso se bajaron lentamente cada 15 días hasta suspender.

Examen Físico:

Aparato Respiratorio: No disnea, no crepitantes, Frecuencia respiratoria: 18 respiraciones x minuto

Aparato Cardiovascular: No disnea no soplos Frecuencia cardiaca: 84 latidos minuto

Abdomen: no visceromegalia (Al momento de ser visto por nosotros)

SOMA: peloteo rotuliano de la rodilla Izquierda, con aumento de volumen, calor, limitación a la flexo extensión, Dactilitis del 2do, 3ro del pie izquierdo, claudicación a la marcha, limitación del carpo derecho.

Por la evolución atípica del cuadro y no respuesta adecuada al tratamiento se evalúa en el servicio Provincial de Reumatología el día 10-04-13 se mantiene como ID: Artritis Reactiva, se decide mantener igual terapéutica, pero se realiza artrocentesis de rodilla izquierda y deja esteroides intra articular, y espera evolución futura, pues está en el periodo de tiempo adecuado cuadros reactivos.

Complementarios del Primer Ingreso:

Hemoglobina: 136 g/L

Hematócrito: 0,40 L/L

Leucocitos: 11,7 x 109/L Segmentados: 0,72 linfocitos: 0,25 Monocitos: 0,01 Eosinófilos: 0,02

VSG: 102 mm/h

Glucemias 1ra: 5,1 mmo/l 2da: 13,0 mmo/L

Urea: 6 mmol/L

Creatinina: 64 mmol/L

ASAT: 37 U/L

ALAT: 49 U/L

Proteínas Totales: 75 g/l

PCR: 88 mg/L

Colesterol: 3,0 mmol/L

VDRL: No reactiva

Factor Reumatoideo: Negativo

VIH: negativo

IGA: 2, 27 g/L

IGM: 1, 80 g/L

IGG: 18, 61 g/L

Lámina Periférica: Se observan células linfomonocitarias, linfocitos atípicos, linfocitos a predominio de Segmentados.

Parcial de Orina: Negativo.

Exudado Faríngeo: Flora normal

Rx de amabas manos: No lesión ósea

RMI: Ligero engrosamiento mucoso de células etmoidales izquierdas.

Ultrasonido abdominal: Páncreas, Hígado, Riñones y Suprarrenales normales, no adenopatías intra abdominales.

Campimetría: Escotoma, perdida de la Sensibilidad de ambos ojos, fondo de ojo normal.

Complementarios Segundo ingreso:

Hemoglobina: 131 g/L

Hematocrito: 0,39 L/L

Leucocitos: 12,7 x 109/L Segmentados: 0,82 linfocitos: 0,17 Eosinófilos: 0,01

VSG: 120 mm/h ́

Conteo de Addis: Negativo

Heces Fecales: negativo.

Proteínas Totales: albumina: 32 g/l (Baja)

Proteinuria de 24 horas: no contiene.

PCR: 95 mg/L

VDRL: No reactiva

Factor Reumatoideo: Negativo

VIH: negativo

Antígeno de superficie: Negativo.

Anticuerpos para Hepatitis C: negativo.

Células LE: negativas.

C3: 1,82 g/L

C4: 0,37 g/L

Ecocardiograma: Aumento de la ecogenicidad del pericardio.

Parcial de Orina: Negativo.

Ultrasonido abdominal: sin alteraciones, no adenopatías intraabdominales.

Coprocultivo: negativo.

Exudado Vaginal a la pareja: Chlamydia trachomatis (se realizó tratamiento a la pareja con Rhoxitromicina).

Anticuerpos específicos para virus de Epstein Barr: IGG positiva xx (toda la vida) e IGM positiva xx (2 meses) IPK.

Complementarios Evolutivos:

Hemoglobina: 140 g/L

VSG: 11 mm/h

Leucocitos: 6,3 x109/L Segmentados: 0,64 Linfocitos: 0,33 Eosinófilos: 0,03

Glucemia: 4,8 mmol/L.

Examen Físico evolutivo:

No signos flogísticos en las articulaciones afectadas, discreta limitación residual de la muñeca derecha.