Paciente masculino de nueve años de edad, que presenta LDT en el incisivo central superior izquierdo, por golpe al caer de una patineta; durante la urgencia le realizaron el tratamiento del sistema de conductos del diente 21. En la exploración clínica extra e intraoral sólo se observa la fractura dental, en la radiografía se observa el tratamiento de sistema de conductos.

Diagnóstico
Fractura complicada de corona del diente 21, radiográficamente se observa un diente despulpado con tratamiento de sistema de conductos y sin lesión periapical; periodontalmente presenta gingivitis inducida por placa dentobacteriana.

Plan de tratamiento

Fase I periodontal
Reconstrucción con poste de fibra de vidrio
Desobturación con instrumentos de compactación vertical de Schilder, tratando de sellar mejor al momento de termoplastificar la gutapercha, se toma radiografía control de desobturación, observando que el Drill del sistema a utilizar queda con espacios, se ajuste del poste de fibra de vidrioFRC Postec® Plus tamaño 3, de la casa comercial Ivoclar Vivadent, cuyo diámetro coronal es de 2 mm y el apical de 1 mm. Se corta el poste de fibra de vidrio en una intensión con pieza de alta velocidad, fresa de diamante grano grueso y abundante irrigación, luego se graba, se lava, se seca el conducto y se cementa el endoposte de fibra de vidrio con la parte coronal del mismo hacia apical del conducto para de esta forma ser más congruentes con el diámetro de un diente joven y el excedente apical del poste se introduce como poste complementario en coronal del conducto, la cementación y reconstrucción coronal se realizó con el sistema del cemento resinoso Rebilda DC® (VOCO), finalmente se toma una radiografía control de cementación.

Preparación de muñónSiendo extremadamente conservadores y con el objetivo de restaurar con corona de cerómero (SR Adoro, Ivoclar Vivadent), se toma la impresión con polivinilsiloxano de 3M (Express®) usando la técnica de separación gingival a doble hilo.

Registro de color y provisionalización
Con el colorímetro VITA classical® y provisionalización con resina bisacrílica Protemp 4® de 3M, se cementa el provisional con cemento RelyX Temp® (3M ESPE), manejando el tejido previo a la cementación de la restauración final. De igual forma es importante acotar que el registro de color se realiza tanto del muñón de la preparación, como del diente homólogo

Restauración final
Se optó por utilizar cerómero (Adoro). Fue cementada con Variolink II color A3, previo tratamiento de la restauración para protocolo de adhesión, siendo acondicionada con ácido fosfórico al 37%, lavado con agua en espray por 20 segundos, secada para continuar silanizando por 60 segundos (Monobond S, Ivoclar Vivadent) para facilitar la unión química. Después de limpiar el muñón, se aplica gel de ácido fosfórico al 37% y se deja actuar por 20 seg. Se elimina el gel con agua y se seca el exceso de humedad de tal forma que se aprecie una superficie de dentina que no se encuentre deshidratada. Se satura el esmalte y la dentina con una abundante cantidad de Excite DSC, eliminando ligeramente el sobrante y el solvente (alcohol) se evapora con aire. El sobrante del material resinoso usado en la cementación, se elimina de la restauración en estado blando o parcialmente polimerizado; por ejemplo, con ayuda de un pincel monouso o esponja dental, se debe polimerizar el Variolink II con una lámpara de alta intensidad (900 mW/cm2), el tiempo de exposición con esta potencia es de 40 seg por segmento.