Varón de 72 años que consulta en el Servicio de Urgencias por fiebre y dolor torácico

Antecedentes personales: Alergia a penicilina, AINES, AAS. HTA en tratamiento farmacológico con IECA. Dislipemia en tratamiento farmacológico con estatinas. Hipotiroidismo en tratamiento sustitutivo.

Antecedentes neumológicos: Exfumador con un índice acumulado de tabaquismo de 60-70 p/a. En seguimiento en consultas de Neumología con diagnóstico de EPOC fenotipo mixto FMEA con obstrucción moderada en PFR.
En tratamiento con LABA/CI + LAMA, con buen cumplimiento terapéutico. CF 1/4 mMRC, sin edemas ni ortopnea. No antecedentes de neumonías, TBC ni patología pleural. Vacunación antigripal estacional anual y antineumocócica polisacárida con Pneumo23 en 2016.

Enfermedad actual: Paciente que acude al SU por fiebre de hasta 38.5oC y dolor torácico de características pleuríticas, derecho, de 4 días de evolución.
Sin tos, disnea ni hemoptisis. Sin cuadro constitucional. Sin antecedente traumático.

Exploración física
• Buen estado general, eupneico en reposo con SatO2 basal 90%.
• AC: rítmica, sin soplos.
• AP: hipofonesis basal derecha, sin otros ruidos sobreañadidos.
• Abomen: blando y depresible, no doloroso, sin signos de peritonismo.
• MMII: sin edemas ni signos de TVP.

Pruebas complementarias en SU:
• Analítica urgente:
BQ: glucosa 206, urea 31, Cr 0,90, Na 138, K 4, GPT 19.
HG: Hb 14,9, plaquetas 310000, leucos 14900 (N 79,8%).
CG: AP 69%, INR 1,38, TPTA 31,8".
• Gasometría arterial basal: pH 7.38, pCO2 35.2, pO2 54.3, SatO2 87%, bicarbonato 24.
• Rx tórax.

Ante la insuficiencia respiratoria aguda, la coagulopatía y la leucocitosis el paciente es ingresado para estudio y administración de tratamiento. La analítica de ingreso mostró marcadores tumorales normales, excepto CA 19.9 que se encontraba ligeramente elevado, así como leucocitosis con desviación izquierda y empeoramiento de la coagulopatía inicial.
Se solicitó un TC tórax con contraste intravenoso, que mostró un infiltrado neumónico en todo el lóbulo inferior derecho (LID), con ocupación del bronquio del LID. Sin adenopatías mediastínicas de tamaño significativo ni otros hallazgos relevantes.

Se solicitó fibrobroncoscopia flexible para filiar la etiología de la ocupación endobronquial. En el paciente que nos ocupa, se observó una estenosis del 80% del LID por una tumoración polipoide, de superficie lisa, hipervascularizada, que se implantaba en la pared medial, e impedía visualizar segmentarios. Se tomaron biopsias, cuyo resultado fue informado posteriormente como tumor carcinoide típico. El broncoaspirado (BAS) fue negativo para células tumorales malignas (CTM).

Como parte del estudio de extensión se solicitó un PET-TC que mostró un infiltrado pulmonar/atelectasia en LID con incremento de actividad metabólica heterogénea de carácter patológico, con SUVmáx de 11. Sin adenopatías mediastínicas hipermetabólicas y sin otras lesiones hipermetabólicas relevantes en regiones exploradas.

Dado que no existe afectación adenopática ni a distancia, es necesario valorar la operabilidad del paciente. Las PFR completas solicitadas mostraron FEV1 1520 (53.9%), FVC 2720 (68%), FEV1/FVC 55.96%, MMEF 550 (19.8%). DLCO 78.8%, KCO 109.6%. TLC 99.6%, RV 134%, RV/TLC 132.8%.

Finalmente, tras la realización de la gammagrafía de ventilaciónperfusión cuantificada, el caso clínico fue presentado en el Comité Multidisciplinar de Tumores Torácicos, decidiéndose resección quirúrgica mediante lobectomía inferior derecha.