Mujer de 55 años, sin antecedentes de interés, que consultó por cuadro desde hacía 6 años de dolor de tipo mecánico a nivel del codo derecho, junto con tumefacción y parestesias del 4.o y 5.o dedos. A la exploración física, destacaba una mano derecha en garra cubital y sinovitis del codo derecho con limitación para la flexión a 130°. Presentaba hipoestesia del 4.o y 5.o dedos de la mano derecha, pero la sensibilidad termoanalgésica fue normal. Todas las pruebas de laboratorio fueron normales. El cultivo y la citología del líquido sinovial fueron negativos, por lo que se descartó el origen infeccioso y tumoral. No se observaron cristales en el microscopio. La biopsia sinovial mostraba sinovitis crónica inespecífica. En la radiografía del codo derecho, se apreciaba destrucción articular con erosiones, cambios esclerosos y pinzamiento articular. En la resonancia magnética (RM) del codo, había desestructuración articular con destrucción osteocondral, distensión de la cápsula articular y osteocondromatosis. En el electromiograma se observaron signos de lesión axonal parcial del nervio cubital derecho a nivel del codo, de intensidad importante.


Diagnóstico y evolución
Ante la presencia de una artropatía destructiva del codo, sin antecedente de infección previa, sospechamos de la presencia de una artropatía neuropática. Por ese motivo, se realizó una RM cervical que mostró una cavidad quística centromedular compatible con siringomielia y una malformación de Chiari tipo l. El diagnóstico fue de artropatía neuropática por siringomielia. Se intervino a la paciente con colocación de prótesis total del codo y liberación del nervio cubital, con buena evolución después de 4 años. Respecto al tratamiento para la siringomielia, se decidió una actitud conservadora.