Anamnesis
Varón de 75 años, con antecedentes de HTA, diabetes mellitus (DM) no insulino dependiente y dislipemia, derivado desde el Servicio de Urgencias por aparición recurrente de lesiones ampollosas pruriginosas de localización variable en los últimos 6 meses, sin acompañarse de otra clínica sistémica. El paciente ponía en relación algunas de ellas con zonas de traumatismo previo, pero en otras no identificaba un claro desencadenante. Había recibido curas periódicas en su Centro de Salud y tandas de tratamiento con corticoides tópicos y antihistamínicos orales, con lenta resolución de las lesiones, pero aparición constante de otras nuevas.

Exploración física
Presencia de ampollas tensas, ovaladas, de entre 0"5 y 3 cm de diámetro y de contenido seroso o serohemorrágico, distribuidas de forma aislada o agrupadas en pequeñas áreas sobre piel sana, con localización predominante en parte distal de miembros inferiores, cara interna de ambos brazos y cuero cabelludo (localizaciones sujetas a roce cutáneo o microtraumatismos por el calzado y el peinado). Se observaban también algunas erosiones cubiertas de costra en zonas de ampollas previas. No se identificaron lesiones en mucosas.

Exploraciones complementarias
Con la sospecha clínica de una enfermedad ampollosa autoinmune vs. bullosis diabeticorum, se realizó una biopsia cutánea que mostró un despegamiento completo de la epidermis y mínimos infiltrados inflamatorios superficiales de predominio linfocitario y disposición perivascular e intersticial, con presencia muy ocasional de eosinófilos; acompañada de un estudio de inmunofluorescencia directa (IFD) que reveló depósitos de IgG y C3 en la unión dermoepidérmica. Ante la baja carga inflamatoria y la escasez de eosinófilos se realizó la técnica de Salt-Split (separación artificial de la piel por su nivel afectado y posterior realización de técnicas de IFD), que mostró depósito intenso de IgG únicamente por debajo del plano de clivaje de la ampolla. Con estos hallazgos, solicitamos una detección de anticuerpos anti-colágeno VII en suero, que resultaron negativos, si bien esto no modificó el diagnóstico final.

Diagnóstico
Epidermólisis Ampollosa Adquirida (EAA).

Tratamiento
Se inició tratamiento con colchicina oral a dosis de 0"5 mg/día, duplicándola después de una semana tras comprobar una buena tolerancia digestiva. El tratamiento sistémico se acompañó de una pauta de curas locales con vaciamiento del contenido de las ampollas y aplicación de antiséptico.

Evolución
En los dos primeros meses de seguimiento hemos observado una reducción del ritmo de formación de ampollas, y las lesiones previas se han resuelto por completo.