Varón de 76 años, de raza blanca, con antecedentes personales de hipertensión arterial, litiasis renal y resección transuretral de un adenoma de próstata. En diciembre de 1998 desarrolló cefalea holocraneal de reciente comienzo y sensibilidad dolorosa en el cuero cabelludo, sin otra sintomatología acompañante. La exploración física puso de manifiesto sensibilidad dolorosa a la presión en la arteria temporal izquierda, con pulsos conservados y sin nodulaciones. El resto de la exploración general fue normal. Las series hemáticas demostraron como única alteración una hemoglobina de 12 g/dl. La velocidad de sedimentación globular (VSG) fue de 116 mmHg a la primera hora. Se realizó una biopsia de arteria temporal izquierda que puso de manifiesto una proliferación de la íntima y un engrosamiento de la media, sin infiltrado inflamatorio. La evaluación oftalmológica fue normal. El paciente fue diagnosticado de ACG y tratado con prednisona (40 mg/día), ácido acetilsalicílico, omeprazol, suplementos de calcio y vitamina D, y risedronato, con un espectacular control de sus síntomas en las primeras 48 h de tratamiento, así como normalización de la VSG. El paciente permaneció asintomático durante 2 años, hasta la suspensión completa del tratamiento esteroideo. En octubre de 2001 reaparecieron la cefalea holocraneal y la elevación de los reactantes de fase aguda, y se trató de nuevo con prednisona, con favorable respuesta clínica y analítica.

En enero de 2004 el paciente acudió de nuevo por un cuadro de dolor en la pantorrilla izquierda, con aumento del perímetro de ambas piernas, sobre todo de la izquierda. La presión arterial era de 145/75 mmHg en el brazo derecho y 135/75 mmHg en el izquierdo. No existían cordones venosos y la prueba de Hommans fue negativa. La auscultación cardíaca mostraba un soplo sistólico polifocal, no recogido en las anteriores exploraciones físicas.

Se realizaron diferentes pruebas complementarias. La ecografía-Doppler descartó trombosis venosa o quiste de Baker. El electrocardiograma mostró un bloqueo anterior de la rama izquierda y fibrilación auricular. La radiografía de tórax puso de manifiesto un ensanchamiento de la silueta de la aorta torácica. El ecocardiograma evidenció una insuficiencia aórtica grave y una dilatación de la aorta ascendente, con un diámetro de 50 mm. La tomografía computarizada confirmó la presencia de un gran aneurisma de la aorta ascendente, sin signos de disección. El estudio hemodinámico previo a la cirugía puso de manifiesto una dilatación aneurismática de la aorta ascendente.

Ecocardiografía que pone de manifiesto un aneurisma de aorta ascendente. Tomografía computarizada que muestra la existencia de aneurisma de aorta ascendente. Aortografía realizada en proyección oblicua anterior izquierda que muestra dilatación aneurismática de aorta (Ao) ascendente. Contrastación de ventrículo izquierdo (VI) similar a la Ao, que indica la presencia de insuficiencia aórtica grave. VAo: válvula aórtica.

El paciente fue tratado quirúrgicamente mediante sustitución valvular aórtica e implantación de un tubo aórtico supracoronario, con evolución clínica favorable.