Paciente masculino de 28 años de edad, con LDT en el incisivo central superior derecho por un golpe al desmayarse, previo a un procedimiento quirúrgico para extirpar un tumor que presentaba en el riñón izquierdo, cinco años de evolución. En la exploración extraoral se observa una cicatriz en el labio inferior, el paciente refiere que, él extrajo el fragmento del incisivo 11 un día después de la LDT. Durante la exploración intraoral, se observa una lesión fistulosa a nivel del ápice del diente 11 y el paciente refiere que los síntomas han disminuido con el transcurrir de los años. Estos signos (Cuadro I) y síntomas, sumados con la imagen radiográfica confirma el daño pulpar del diente 11.

Diagnóstico
Fractura no complicada de corona del diente 11, presentando necrosis pulpar con periodontitis apical crónica supurativa; gingivitis inducida por placa dentobacteriana y agrandamiento gingival en el diente 12.

Plan de tratamiento

Fase I periodontal
Gingivectomía y gingivoplastia del diente 12
Estos procedimientos se realizaron para generar el nuevo margen gingival y de esta forma conformar la encía marginal.


Tratamiento de sistema de conductos
Necropulpectomía del diente 11. Técnica de instrumentación coronoapical (fuerzas balanceadas) con limas manuales tipo K (Dentsply© Maillefer) de la segunda serie, protocolo de irrigación con hipoclorito de sodio al 5.25% y técnica de obturación lateral usando cemento endodóntico MTA Fillapex®Angelus®.

Reconstrucción con poste de fibra de vidrio
Con aislamiento absoluto, se realiza la desobturación usando instrumentos de compactación vertical de Schilder®, se toman radiografías de control de desobturación y ajuste del poste de fibra de vidrio RelyX Post® 1.9Ø de la casa comercial 3MTM ESPE. Para continuar con el grabado, lavado, secado del conducto, cementado del endoposte de fibra de vidrio y finalizando con la reconstrucción coronal con el sistema del cemento resinoso Rebilda® DC (VOCO) y radiografía control de cementación.


Preparación de muñón
Con la finalidad de restaurar con corona de disilicato de litio se toma la impresión con poliéter (Impregum Soft® 3M) usando la técnica de separación gingival a doble hilo.

Registro del color
Con el colorímetro Chromascop® y provisionalización con resina bisacrílica Protemp 4®de 3M, se realiza el cementado de provisional con cemento RelyX Temp® (3M ESPE), con la finalidad de ir conformando los tejidos previo a la cementación de la restauración final, de igual forma es importante acotar que el registro del color se realiza tanto del muñón de la preparación, como del diente homólogo para que el técnico protesista dental (TPD) tenga mayor información al momento de estratificar y de esta manera crear armonía con la elección de los tonos de las cerámicas a utilizar. Restauración final (disilicato de litio estratificado)
La restauración de disilicato de litio estratificado (IPS e.max®, Ivoclar Vivadent©) fue cementada con Variolink® N, previo tratamiento para un protocolo de adhesión, siendo grabada por 20 segundos con ácido fluorhídrico al 9%, lavado con agua en espray por 20 segundos y sumergida en una solución de bicarbonato de sodio para neutralizar el efecto del ácido, lavada y secada para continuar silanizando por 60 segundos. Variolink® N, previo tratamiento para un protocolo de adhesión, siendo grabada por 20 segundos con ácido fluorhídrico al 9%, lavado con agua en espray por 20 segundos y sumergida en una solución de bicarbonato de sodio para neutralizar el efecto del ácido, lavada y secada para continuar silanizando por 60 segundos. El ataque químico disuelve la estructura cristalina y permite la retención adicional de los bloques con silano y cemento de resina.23,26La superficie de la preparación fue acondicionada con ácido fosfórico al 37% por 15 segundos, se lavó con agua en espray, se secó y aplicó el adhesivo ExciTE F DSC, para continuar con la mezcla del Variolink N (Base) para aplicarlo en la corona, llevarla a su posición final eliminando excedentes y polimerizando por 10 segundos para verificar que no existan excedentes del material cementante que comprometan la salud periodontal, finalizando con una polimerización por 20 segundos
El ataque químico disuelve la estructura cristalina y permite la retención adicional de los bloques con silano y cemento de resina. La superficie de la preparación fue acondicionada con ácido fosfórico al 37% por 15 segundos, se lavó con agua en espray, se secó y aplicó el adhesivo ExciTE F DSC, para continuar con la mezcla del Variolink N (Base) para aplicarlo en la corona, llevarla a su posición final eliminando excedentes y polimerizando por 10 segundos para verificar que no existan excedentes del material cementante que comprometan la salud periodontal, finalizando con una polimerización por 20 segundos.