Anamnesis
Paciente de 28 años remitida a consultas externas de Urología para el estudio de infecciones urinarias de repetición.
La paciente presenta desde hacía un año cinco episodios de disuria acompañados de dolor hipogástrico al final de la micción, con fiebre termometrada en su domicilio, que habían cedido tras tratamiento antibiótico. Durante este tiempo ha presentado crecimiento de Escherichia coli en dos urocultivos, con posterior negativización tras antibioterapia iniciada empíricamente. En el momento de la valoración en consulta, la paciente mantenía pauta profiláctica con nitrofurantoína, refiriendo la reaparición de episodios autolimitados de dolor suprapúbico y disuria.
La paciente niega alergias medicamentosas conocidas. Presenta rinitis alérgica, asma bronquial y eritema nodoso en estudio por el Servicio de Medicina Interna. Como intervenciones quirúrgicas, ha sido sometida a apendicectomía y legrado uterino para interrupción voluntaria del embarazo.

Examen físico
Buen estado general. Afebril. Normotensa. Abdomen blando, depresible, sin signos de irritación peritoneal. Doloroso a la palpación profunda en hipogástrico. No se palpan masas ni megalias ni globo vesical. Puñopercusión renal bilateral negativa. Genitales externos de aspecto normal.

Pruebas complementarias
• Analítica de sangre: hemograma, coagulación, parámetros de función renal básicos e ionograma en cifras normales.
• Sedimento de orina: 15-20 leucocitos/campo, 5-10 hematíes/campo.
• Urocultivo: negativo.
• Radiografía simple de abdomen-pelvis: sin alteraciones.
• Ecografía urinaria: se aprecia una lesión redondeada de 2,7 cm de diámetro máximo, heterogénea, hipoecoica en su mayor parte, con áreas anecoicas, con localización adyacente a la cúpula vesical que impronta en la pared de la vejiga.
• Tomografía computarizada de abdomen-pelvis con contraste intravenoso: se visualiza una pequeña masa adyacente a la cúpula vesical de localización discretamente parasagital derecha, que impronta en la pared vesical, asociándose a una discreta alteración de la grasa adyacente, con mínimo realce de su pared.
• Cistoscopia: lesión sobreelevada no papilar, revestida de mucosa eritematosa, de aproximadamente 2 cm, localizada en la cúpula vesical.
• Citología de lavado vesical: sin evidencia de rasgos citológicos de malignidad.
• Resonancia magnética abdómino-pélvica: se objetiva una masa sólida, de morfología triangular, con base localizada en relación con la cúpula vesical. La masa retrae la pared vesical, presentando la mucosa vesical a ese nivel, pliegues prominentes conformando pseudosaculaciones. La masa se extiende cranealmente con una disposición lineal que parece alcanzar la región umbilical. No se objetivan colecciones sugestivas de absceso.

Diagnóstico
Se establece como primera posibilidad diagnóstica un quiste de uraco complicado, a realizar diagnóstico diferencial con patología maligna del uraco, particularmente adenocarcinoma, menos probable dada la edad de la paciente.

Tratamiento
Se decide programar la realización de la exéresis laparoscópica de la lesión del uraco y la resección del segmento vesical afectado. Durante la intervención se registra un sangrado de 200 ml, no presentándose complicaciones postoperatorias, por lo que la paciente recibe el alta hospitalaria a los 4 días, portando sonda vesical durante una semana.
Anatomía patológica: pieza quirúrgica de 9 x 4,1 cm que incluye el segmento de la cúpula vesical y la región perivesical, conteniendo estructura quística de aspecto fistuloso compatible con quiste de uraco. Mucosa vesical con cambios inflamatorios inespecíficos.

Evolución
La tomografía computarizada al mes de la intervención evidencia cambios inflamatorios postquirúrgicos. La paciente continúa asintomática y sin datos analíticos de ITU tras un año de seguimiento. Asimismo, no ha presentado recurrencia del eritema nodoso tras la remisión completa del mismo al mes de la intervención.