Anamnesis
Nos consultan desde digestivo por una mujer de 73 años. Sin alergias medicamentosas. Cardiopatía hipertensiva y marcapasos permanente por BAV (Mobitz2). En tratamiento con telmisartan 80 mg y furosemida 40 mg.
Refería un síndrome constitucional de 5 meses de evolución con anemia y colestasis disociada, sin evidencia de pérdidas digestivas, ni alteraciones del tránsito ni dolor abdominal. Aportaba estudios endoscópicos sin hallazgos, una TAC abdominal con múltiples lesiones hepato-esplénicas y pulmonares, así como numerosas adenopatías hiliares, mediastínicas y abdominales, todo ello altamente sugestivo de metástasis de probable origen biliar; con una PAAF hepática no concluyente, por lo que había sido rechazada en Oncología ante la falta de estudio histológico.

Exploración
A nuestra exploración, presentaba afectación del estado general, pero con una auscultación cardio-respiratoria y una exploración abdominal anodinas y sin otros hallazgos.

Pruebas complementarias
- Analíticamente: Hg 11.4 g/dl, VCM 84.2 fl. VSG 64mm/h. Serie blanca y plaquetas normales. Glucosa, urea, creatinina, iones, perfil tiroideo, metabolismo férrico, B12, ácido fólico, coagulación y marcadores tumorales normales. BT 0.19 mg/dl. GOT 17 U/L, GPT 40 U/L, GGT 678 U/L, FA 229 U/L. PCR 11.30 mg/L. ECA 20 mg/dl. CA 15.3= 24.95 U/ml.
- Lavado bronco-alveolar: predominio linfoide. Ratio CD4/CD8: 3.93 - Biopsia hepática: Infiltrado inflamatorio crónico por células gigantes multinucleadas, y cuerpos asteroides, compatible con hepatitis granulomatosa sugestivo de sarcoidosis.

Juicio clínico
Sarcoidosis con afectación pulmonar (Estadio III), hepática, biliar, esplénica y poliadenopática.

Evolución
Lo que parecía un cáncer avanzado y había sido remitido a oncología, finalmente se trató de una patología autoinmune. Tras 12 meses de tratamiento, inicialmente con esteroides a dosis altas (prednisona 40 mg/día) y posteriormente con azatioprina (50 mg/12h), las lesiones prácticamente han desaparecido, la paciente se encuentra asintomática y los parámetros analíticos tienden a la normalización.