Antecedentes e Historia clínica actual
Mujer de 64 años con fibrilación auricular paroxística, intervenida en el mes previo (prótesis mecánica mitral y anuloplastia tricuspídea). En tratamiento con Bemiparina 7500 UI/24h previo al inicio de Acenocumarol.

Enfermedad actual
Ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) tras presentar parálisis facial central izquierda, disartria y hemiplejia izquierda. No había presentado fiebre ni otra sintomatología significativa.

Exploración física al ingreso
Normotensa, taquicárdica. Franca sensación de enfermedad. "Click metálico" valvular audible. Mirada conjugada hacia la derecha, Glasgow score de 14 puntos.

Pruebas complementarias a destacar
En la analítica al ingreso destacaba elevación de reactantes de fase aguda (Proteína C Reactiva: 10.6mg/dl; Procalcitonina: 23.89 ng/mL); anemia (Hb:8.8 gr/dl; y leucocitosis (10.600/mcl con 90% de neutrófilos). En TAC craneal se objetivaron dos focos hemorrágicos a nivel frontal izquierdo y parietal derecho. En ecocardiograma transtorácico la prótesis y anuloplastia eran normofuncionantes. No se observaron vegetaciones. En la Radiografía de tórax no se observaban infiltrados.

Diagnóstico diferencial
Ictus isquémico bilateral de origen cardioembólico y transformación hemorrágica o hemorragia por sobredosificación de Bemiparina.
Aneurismas micóticos por émbolos sépticos dada cirugía de reemplazo valvular reciente, bilateralidad hemorrágica y elevación de Procalcitonina.

Evolución
Se realizó craneotomía con aspiración de coágulo hemorrágico. En hemocultivos seriados se aislaron bacilos Gram negativos (Klebsiella pneumoniae) y se amplió estudio para descartar endocarditis infecciosa que finalmente fue concluyente: ecocardiograma transesofágico: vegetación de 1,5cm x 2,4cm y 3 mm de base de implantación en disco protésico mitral normofuncionante.

Diagnóstico final
Endocarditis infecciosa sobre válvula protésica mitral precoz por Klebsiella Pneumoniae productora de betalactamasa de espectro extendido (BLEE). Embolismos sépticos intraparenquimatosos cerebrales.

Evolución final
Favorable con tratamiento dirigido por antibiograma (Meropenem y Amikacina) durante 6 semanas. En el ecocardiograma de control se había erradicado la vegetación sin necesidad de cirugía, con recuperación funcional progresiva.