Paciente YPD, masculino de 38 años de edad, de procedencia urbana, profesor universitario, de piel negra, con antecedentes de retrovirosis crónica diagnosticada hace aproximadamente 1 año y medio. No se le había realizado carga viral ni conteo de CD4, por lo que no llevaba tratamiento antirretroviral. Refirió que 9 días antes del ingreso, después de haber esforzado la vista comenzó a notar aumento de volumen del ojo derecho con protrusión del mismo; sin manifestaciones visuales acompañantes y cefalea ocasional que cedía con analgésicos y antinflamatorios.

Fue valorado por Oftalmología sin encontrar trastornos de la agudeza visual, irritación o secreción ocular, indicándole tratamiento con esteroides con el cual no mejoró, insistiendo que notaba que su ojo derecho aumentaba de tamaño por día.

Examen Físico (datos positivos)

Respiratorio: tos sin expectoración, generalmente en horas de la noche.

Cara: asimétrica, ojo derecho con gran edema palpebral, quemosis, proptosis, bobbing ocular, pupila discretamente midriática, pero reactiva a la luz. Movilidad extrínseca conservada, vía de la mirada conjugada desviada, obstrucción mecánica, nistagmo horizontal agotable a la extrema mirada izquierda, menor que en el ojo izquierdo, agudeza visual conservada, daltonismo. En el examen físico ocular, se comprobó, mediante el uso del test letras, que la agudeza visual del ojo izquierdo era la unidad, no así el ojo derecho, que presentaba 0.05 de visión.

El ojo izquierdo no mostró alteraciones oftalmológicas de sus anejos, segmento anterior, ni en el fondo de ojo. En el ojo derecho se apreció parálisis del músculo recto externo, déficit de convergencia, una ligera hiperemia conjuntival y exoftalmos; el segmento anterior permanecía normal y en el fondo de ojo se encontró una papila con bordes velados, vasos ingurgitados y pliegues coriorretinianos.

Orofaringe: lesiones candidiásicas en carrillos y lengua, evidenciando inmunosupresión importante.

Hemolinfopoyético: adenomegalias pequeñas, no dolorosas, no adheridas, en cadenas cervical posterior derecha y axilares, menores de 1cm, sin valor diagnóstico. No esplenomegalia.

Sistema nervioso central: reflextividad osteotedinosa aumentada, esbozo de Babinski bilateral, clonus agotable, deterioro cognitivo leve (desorientación discreta).

Exámenes Complementarios

Conteo de CD4: 67 células con 1 % de actividad.
Rayos X de tórax postero anterior: Índice cardiotorácico normal. Se observa infiltrado intersticial radiopaco retículonodulillar en ambas regiones ileobasales de aspecto inflamatorio.
Rayos X de senos perinasales: Se observó radiopacidad parcial en los senos frontales y disminución de la neumatización en el seno maxilar izquierdo.
TAC de orbita simple y contrastada: imagen hiperdensa que capta contraste, mide 62 x 33.76 mm retrorbitaria derecha e imagen hipodensa en seno esfenoidal. Se observó otra imagen hipodensa de aspecto tumoral, que medía 2.3 por 7.1 cm, en íntima relación con el músculo recto externo derecho, lo que provocó el desplazamiento del globo ocular hacia delante, sin afectación del nervio óptico.
Exudado ocular: Se aisló estafilococo coagulasa negativo.

Al no dar tiempo en vida para la excéresis del tumor, se realizó necropsia y en el estudio anatomopatológico se evidenció la presencia de un linfoma no Hodking.