Anamnesis
Mujer de 24 años sin antecedentes personales de interés, derivada desde otro centro hospitalario para la valoración neurológica por probable diagnóstico de leucoencefalomielitis aguda de origen desconocido. La paciente presentaba clínica de curso progresivo de unos 2-3 meses de evolución consistente en alteración de la conducta alimentaria con episodios de hiperfagia y posterior anorexia, así como también insomnio, posteriormente se añadió a su cuadro clínico inestabilidad, que se acompañó de trastorno de la marcha con caídas frecuentes y bradipsiquia.

Exploración física
Regular estado general, consciente, orientada en las tres esferas, eupneica en reposo, afebril. Auscultación cardiopulmonar: tonos rítmicos sin soplos. Sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: blando, depresible, no visceromegalia, no doloroso a la palpación, peristaltismo presente. Extremidades inferiores: pulsos periféricos conservados y simétricos, no edemas.
Exploración neurológica: bradipsiquia, lenguaje lento aunque con frecuencia y articulación normales. Campimetría por confrontación por reflejo de amenaza normal. Pupilas mióticas reactivas a la luz y acomodación. Movimientos oculares desconjugados, con dificultad para la mirada a la derecha, oftalmoplejía internuclear fluctuante, nistagmo inagotable horizontal y vertical. Resto de pares craneales normales. Sistema motor: fuerza simétrica con balance motor 5/5 en las cuatro extremidades. REM: exaltados en las extremidades inferiores con reflejo cutáneo-plantar flexor bilateral. Sensibilidad superficial y profunda normal. Marcha inestable imposible sin ayuda.

Pruebas complementarias
• Analítica general (hemograma, bioquímica, coagulación), velocidad de sedimentación globular, TSH, inmunoglobulinas, complemento, proteinograma, marcadores tumorales, vitamina B12, ácido fólico, sedimento de orina, marcadores de hepatitis B y C, VIH negativos. Líquido cefalorraquídeo (LCR): bioquímica, glucosa, proteínas normales, citología negativa. Hormonas HCG y alfafetoproteína negativas, beta-2-microglobulina 2.880. Otras determinaciones: ANA positivo 1/80 (inespecífico o dudoso) yANCAnegativo.
• Radiografía de tórax: sin hallazgos de interés.
• Resonancia magnética (RM) craneal: masa o tumoración supraselar que comprometía la región hipotalámica, receso infundibular del tercer ventrículo, tallo infundibular, región prequiasmática con extensión posterior hacia la región de los cuerpos mamilares, cisterna interpeduncular. Se observaba crecimiento infiltrativo enorme a lo largo de la línea media rodeando el tercer ventrículo y ambos ventrículos laterales que había progresado hacia el cuerpo calloso. Se observaba también compromiso de la región del mesencéfalo con área difusa e hiperintensa que infiltraba prácticamente la totalidad de la región mesencefálica y que provocaba un crecimiento expansivo de la placa tectal y progresión hacia la región posterior del istmo pontino y pedúnculos cerebelosos medios, engrosamiento macroscópico del tectum mesencefálico con obliteración parcial del acueducto de Silvio que provocaba hidrocefalia obstructiva con dilatación de las astas occipito-temporales de ambos ventrículos laterales. Sugería alta celularidad de la lesión. Corte axial y coronal en los que se evidencia una lesión hiperintensa supraselar que compromete la región hipotalámica, receso infundibular del tercer ventrículo, tallo infundibular, región prequiasmática con extensión posterior hacia la región de los cuerpos mamilares, cisterna interpeduncular. Se observa crecimiento infiltrativo enorme a lo largo de la línea media rodeando el tercer ventrículo y ambos ventrículos laterales que ha progresado hacia el cuerpo calloso.
• Espectroscopia con RM: CHO elevado, descenso de NAA y presencia de lactato.
• Biopsia cerebral con neuronavegador: astrocitoma fibrilar sugestivo de grado III.

Diagnóstico
Astrocitoma grado III.

Tratamiento y evolución
Se interconsultó con el Servicio de Neurocirugía para la realización de la biopsia cerebral por navegación, obteniéndose el resultado anatomopatológico de astrocitoma fibrilar grado III; tras dicho procedimiento se trato la analgesia y recibió tratamiento preventivo antiepiléptico con levetiracetam, así como dexametasona para reducir el edema vasogénico tras la intervención, presentando una tórpida evolución; asimismo, fue valorada por el Comité de Neurooncología, que decidió radioterapia concomitante con temozolomida, mejorando a nivel cognitivo pero empeorando de forma progresiva la movilidad; asimismo, presentó complicaciones endocrinológicas (síndrome de secreción inadecuada de vasopresina e hiperglucemia) que úlcera por presión en la región sacra, en donde se aisló Staphylococcus aureus, tratándose con antibióticos; coincidiendo con la última sesión de radioterapia presentó disminución de la ingesta tanto a sólidos como a líquidos, con un cuadro clínico de desorientación, falleciendo días después.