Paciente de 56 años con antecedentes de hipotiroidismo y osteoporosis en tratamiento con levotiroxina, vitamina D y denosumab, que acude a Urgencias por cuadro de una semana de evolución consistente en dificultad para la deglución que ha ido aumentando progresivamente, siendo primero para sólidos y posteriormente para líquidos, además de sensación de mucosidad en la garganta y disfonía. No cuenta otros síntomas por órganos y aparatos. En la anamnesis dirigida, no presenta ptosis diplopia. A la exploración, la paciente presenta evidente sialorrea, voz gangosa y disfonía. En la exploración neurológica, destaca ausencia de reflejo nauseoso y debilidad de musculatura cervical, sin fatigabilidad en maniobras, ni alteración en oculomotores. La paciente ingresa en la planta de Medicina Interna para estudio.

Pruebas complementarias
- Analítica: bioquímica sin alteraciones, al igual que hemograma y coagulación. Función tiroidea normal. Vitamina B12 y ácido fólico normales. Proteinograma normal. Autoinmunidad básica (ANA, ENAs, ANCAs) negativa. Anticuerpos antineuronales, antiacetilcolina y antiMusk negativos.
- TAC craneal y de cuello: informados sin anomalías.
- RMN craneal: sin alteraciones destacables.
- Endoscopia digestiva alta: normal.
- Fibroscopia: sin parálisis de cuerdas vocales ni cuerpos extraños.
- EMG/ENG: muestra la coexistencia de una alteración significativa de la transmisión neuromuscular a nivel postsináptico junto a una miopatía de distribución proximal secundaria a una miastenia gravis asociada a una miositis en su fase de inicio.

Con la sospecha de miastenia gravis de localización bulbar de tan rápida instauración, se inicia tratamiento con inmunoglobulinas y corticoides, además de piridostigmina. Posteriormente, ya se confirma el diagnóstico con las pruebas complementarias y se continua el tratamiento con leve mejoría progresiva. La paciente precisó de sondaje nasogástrico para alimentación, a la vez que fue valorada por rehabilitación y logopedia. La paciente fue mejorando progresivamente hasta su recuperación total con ejercicios de rehabilitación.