Anamnesis
Paciente de 73 años que acudió a urgencias por lesiones cutáneas. Como antecedentes personales presentaba hipertensión arterial en tratamiento con ramipril, dislipemia en tratamiento con pravastatina y era exfumador (dos paquetes/día durante 50 años). Su padre falleció de cáncer de pulmón y su madre de leucemia.
Desde hacía un mes presentaba una lesión asintomática en zona suprapúbica que aumentaba de tamaño rápidamente. Se había valorado previamente en urgencias realizándose drenaje y mechado de la misma sin obtener material. Asociaba una lesión en sien izquierda de evolución paralela a la anterior, astenia, anorexia y pérdida de peso.

Exploración física
El paciente presentaba un nódulo eritematoso e indurado en zona suprapúbica con apertura central de mechado que infiltraba de manera importante en profundidad. En la sien izquierda se observaba otro nódulo con las mismas características y menor tamaño. También presentaba edema en región genital.

Exploraciones complementarias
En urgencias se realizaron una analítica donde destacaba una PCR de 30,4 mg/L y hemoglobina de 12,1 g/D y una radiografía de tórax donde se objetivó un área de condensación alveolar en zona posterior de la base pulmonar izquierda. Se decidió ingreso en el servicio de Medicina Interna donde se completó el estudio con una biopsia cutánea de ambas lesiones donde se observa una infiltración de toda la dermis por una proliferación epitelial atípica que se dispone formando nidos sólidos y algunas pseudoluces. En el estudio inmunohistoquímico, las células muestran positividad para CK 7 y negatividad para CK 20, TTF-1, napsina, sinaptofisina y cromogranina. La biopsia es compatible con metástasis por adenocarcinoma (Figura 2a y b). En el TAC se evidenció una tumoración pulmonar en lóbulo inferior izquierdo que asociaba múltiples metástasis pulmonares bilaterales, adenopatía hiliar homolateral y axilares derechas, metástasis hepáticas, adrenal izquierda, cuerpo del páncreas, retroperitoneales, peritoneales, mesentéricas, renales bilaterales, preauricular izquierda y en región púbica. En conclusión se trata de una neoplasia de pulmón estadio IV con gran carga tumoral.

Diagnóstico
Se diagnostica de metástasis cutánea suprapúbica y en sien izquierda por carcinoma de pulmón.

Tratamiento y evolución
Se decide dar el alta al paciente y manejo en consultas externas de Oncología, pero fallece a las tres semanas del diagnóstico por deterioro del estado general.