Bărbat în vârstă de 57 de ani, cu antecedente de hipertensiune arterială și dislipidemie, cu cardiopatie ischemică și infarct miocardic inferior acut în 2004, boală arterială periferică cu bypass aortic bifemural în 2006 și ischemie acută a membrului inferior stâng în 2010 din cauza ocluziei by-pass-ului care a necesitat o revascularizare urgentă cu trombectomie. El este sub hemodializă din decembrie 2010 din cauza insuficienței renale cronice, posibil secundară nefroangiosclerozei.
După eșecul AVF radiocefalic stâng, la sfârșitul lunii august 2013 a fost plasat un cateter temporal jugular stâng, care a fost disfuncțional de la început, dar a fost menținut până la utilizarea unui nou AVF cefalic humerus stâng.
La o lună după plasarea cateterului, pacientul a raportat ocazional asistentei medicale dureri posturale în zona lombară, deși pacientul însuși a atribuit aceste dureri la efort.
După îndepărtarea cateterului (43 de zile de la inserție), în câteva ședințe ulterioare a prezentat stare generală de rău și febră, s-a efectuat un control bacteriologic al monitorului, care a fost negativ, și s-a administrat vancomicină 1 g în mod empiric, împreună cu un antipiretic, iar pacientul a rămas stabil în următoarea lună.
Ulterior, a raportat din nou dureri lombare foarte intense care abia îi permiteau să se deplaseze. S-a prezentat la serviciul de urgență de până la patru ori și, după examinare, radiografie și ecografie abdominală, s-a pus întotdeauna diagnosticul de lumbalgie mecanică.
Având în vedere deteriorarea stării sale generale și după verificarea modificărilor analitice (creșterea proteinei C reactive și a vitezei de sedimentare a eritrocitelor), a fost internat în unitatea de medicină internă pentru investigații suplimentare. În urma rezultatelor microbiologice pozitive pentru S. aureus, a fost inițiat un tratament antibiotic cu cloxacilină. În urma imagisticii prin rezonanță magnetică (IRM), s-a pus diagnosticul de spondilodiscita D10-D11, asociată cu un abces paravertebral care nu a implicat structuri nervoase.
Tratamentul analgezic a fost inițiat cu medicamente de prim nivel asociate opioidelor transdermice, cu titrare progresivă a dozelor pe toată durata spitalizării și control acceptabil al durerii.
Pacientul a rămas afebril pe toată durata internării, cu o scădere progresivă a reactanților de fază acută și hemoculturi negative. A urmat cinci săptămâni de tratament antibiotic intravenos țintit, apoi a fost transferat la terapie orală în ambulatoriu și a fost externat din spital. În acest moment, pacientul rămâne stabil fără alte simptome intrahemodializatoare, cu analgezie controlată de pacient și în așteptarea unui nou RMN de control.


