Bărbat în vârstă de 72 de ani, în program de HD din decembrie 2002, din cauza insuficienței renale secundare nefrectomiei bilaterale pentru neoplazie renală (1999 și 2002).
Antecedente de hipertensiune arterială, apendicectomie, colecistectomie și herniorafie inghinală dreaptă. Splenectomie pentru lezarea splinei în timpul nefrectomiei drepte (2002). Tromboză venoasă la nivelul membrului inferior drept din cauza canulării femurale (cateter de dializă). Colita ischemică, polipoza colonului și hemoragia digestivă inferioară în 2007. În decembrie 2008, un nou episod de hemoragie gastrointestinală inferioară din cauza angiodisplaziei. Diagnosticat în 2009 cu stenoză aortică moderată-severă.
Istoricul accesului vascular:
- A început tratamentul în decembrie 2002 prin intermediul unui cateter femural drept. A fost retras în februarie 2003 (tromboză venoasă).
- O AVF humero-cefalică stângă a fost efectuată în ianuarie 2003. Acesta a fost început la 4 săptămâni. Acesta a dezvoltat o dilatare anevrismală, prezentând o tromboză parțială (decembrie 2003), ceea ce a permis utilizarea sa în unipunctura.
- În decembrie 2003, a fost efectuată o AVF humero-basilică dreaptă, care nu a funcționat.
- În aceeași lună a fost implantată o grefă de PTFE humero-axilar drept, cu tromboză după 24 de ore. Acesta a trebuit să fie îndepărtat din cauza unei infecții în ianuarie 2004.
- Din cauza disfuncției fistulei stângi, în ianuarie 2004 a fost implantat un cateter tunelizat în vena jugulară internă stângă. Acesta a fost utilizat ca VA până în iulie 2004 și a fost îndepărtat din cauza unei infecții refractare la terapia cu antibiotice.
- La 22-7-04 a avut loc o încercare nereușită de a canaliza vena jugulară internă dreaptă și a fost plasat un cateter în vena femurală dreaptă: acesta a fost îndepărtat în septembrie-04, deoarece era disponibil un AVF funcțional.
- Din nou, la 23-7-04, s-au făcut încercări nereușite de a canaliza atât vena jugulară internă dreaptă, cât și cea stângă.
- La 4-8-04 a fost implantată o proteză PTFE între artera și vena femurală stângă. A fost folosit din septembrie până la 22-10-04 (tromboză nerecuperabilă).
- În aceeași zi, 22-10-04, a fost implantat un cateter tunelizat în vena jugulară internă dreaptă:
- În octombrie 2005 a prezentat un episod de bacteriemie datorată E. coli, rezolvat cu antibioterapie.
- Ulterior, cateterul a prezentat probleme de debit insuficient, necesitând frecvent un tratament fibrinolitic atât local, cât și sistemic.
- Din acest motiv, în noiembrie 2006, a fost indicată anticoagularea cu acenocumarol (Sintrom®), cu o ușoară ameliorare funcțională.
- În februarie 2007, a suferit un episod de hemoragie gastrointestinală inferioară datorată colitei ischemice și polipilor de colon și condiționată de tratamentul anticoagulant.
- După retragerea acenocumarolului, cateterul a încetat să mai dea flux.
- La 22-2-07, s-a încercat înlocuirea cateterului prin aceeași linie venoasă, dar a fost imposibil de introdus noul cateter din cauza trombozei complete a cavei superioare.
- În aceeași zi, 22-2-07, a fost plasat un cateter temporar în vena femurală stângă. Acesta a fost îndepărtat la 2-3-07, deoarece era disponibil un cateter central funcțional.
- La 28-2-07, un cateter tunelizat Split-Cath a fost plasat direct în atriul drept, prin intermediul unei mini-toracotomii anterioare drepte.
- De la prima ședință de dializă, a existat o scurgere minimă de sânge prin joncțiunea cateterului cu extensiile de conectare. Acest lucru nu a împiedicat-o să continue să folosească cateterul.
- Spitalizare în octombrie 2007 din cauza unei infecții a cateterului, rezolvată cu antibioterapie.
- În noiembrie 2007, scurgerea de sânge a crescut semnificativ și a fost rezolvată prin sigilarea cu silicon steril și plasarea unei teci de PTFE în jurul punctului de scurgere.
- În martie 2009, scurgerea de sânge a fost din nou prezentă și a fost rezolvată cu aceeași procedură de sigilare și teacă PTFE.
- La 30-11-09 a avut din nou scurgeri, iar o nouă încercare de etanșare a eșuat.
- La 22-3-09 a necesitat introducerea unui cateter temporar în artera femurală dreaptă pentru câteva zile.
- La data de 17-12-09 s-a efectuat o nouă înlocuire transtoracică prin toracotomie și s-a introdus un alt cateter Split-Cath.
- Ca o complicație, a dezvoltat un șoc cardiogen post-chirurgical și a fost diagnosticat cu stenoză moderată-severă a valvei aortice.
- Cateterul a dat un flux inadecvat și s-a demonstrat că capetele distale erau situate în vena suprahepatică.
- La 25-3-10, cateterul a fost repoziționat în hemodinamică, capetele distale ale cateterului fiind situate în vena cavă inferioară.
- La 24-9-10, din nou din cauza disfuncției cateterului, acesta a fost repoziționat în hemodinamică, capetele distale rămânând în atriul drept.
- La 22-3-10 a necesitat introducerea unui cateter temporar în artera femurală dreaptă pentru câteva zile.
De la ultimul episod din 24-9-10 și până astăzi (10-02-2012), pacientul a fost dializat la centrul său de dializă prin intermediul cateterului transtoracic, fără incidente și cu o funcție adecvată a cateterului.


