Descriem cazul unei paciente în vârstă de 47 de ani, urmărită pentru spondiloartrită psoriazică și fibromialgie, sub tratament cu leflunomidă, celecoxib și gabapentin, fără antecedente de interes și cu cicluri menstruale regulate. Ea nu a raportat obiceiuri toxice și indicele de masă corporală (IMC) era normal. În timpul unui control de rutină, aceasta a raportat dureri la nivelul picioarelor și gleznelor, fără antecedente de traumatisme, cu un ritm mecanic, care a crescut progresiv până când a provocat claudicație la mers, cu modificarea staticii picioarelor din cauza durerii. La examinare, exista o umflătură a gleznelor și a picioarelor, cu durere la presiune și fovea bilaterală. S-a efectuat o ecografie în consultație, care a evidențiat o inflamație foarte marcată a țesutului celular subcutanat (TCS), fără semne de sinovită sau semnal Doppler. A fost solicitată o radiografie a piciorului, care nu a arătat niciun rezultat patologic. Din cauza edemului semnificativ al SCT, pacientul a fost trimis la Angiologie pentru evaluare. Angiologia a solicitat o scanare limfografică care a confirmat insuficiența limfatică bilaterală severă. Deoarece manifestările clinice de durere intensă cu claudicație persistau, a fost comandat un RMN al picioarelor, care a arătat un calus de fractură la piciorul drept în MTT 3 și 4 și edem în MTT 2; iar la piciorul stâng o linie de fractură în MTT 1 și edem în MTT 3 și 4 și în țesutul înconjurător. Având în vedere rezultatele RMN-ului, pacientul a fost evaluat de Serviciul de traumatologie, care a indicat un tratament conservator cu descărcare și reabilitare (magnetoterapie). Datorită constatării fracturilor multiple de stres, s-a efectuat un studiu în cabinetele noastre de consultații și s-au făcut analize cu funcția renală, calciu seric și urinar, calciu ionic, magneziu și PTH, care au fost normale. A fost găsit doar un nivel de vitamina D de 19,5 ng/ml și a fost indicată suplimentarea.

Evaluând cazul acestei paciente în ansamblul său, am considerat, ca factor predispozant pentru apariția fracturilor de stres, modificarea semnificativă a staticii antalgice a piciorului pe care o dezvoltase din cauza durerii provocate de insuficiența limfatică severă de care suferea.


