Pacient de sex masculin trimis în 2009 pentru monitorizare la Unitatea de Metabolism Osos (BMU) la vârsta de 36 de ani și diagnosticat într-un centru privat cu boala Paget monostotică a radiusului stâng. La momentul respectiv, pacientul a furnizat un raport de biopsie și scintigrafie efectuat în 2007. A fost tratat cu risedronat în doza utilizată pentru osteoporoză. La observarea rezultatului bun în ceea ce privește nivelurile de P1NP (propeptidul amino-terminal al procolagenului de tip 1), risedronatul a fost întrerupt în același an, 2009. De atunci și până în noiembrie 2014, a fost monitorizat periodic pentru nivelurile serice ale markerilor de remodelare osoasă și i s-a prescris un nou ciclu de risedronat în doză mică pentru câteva luni, atunci când acestea au crescut. Tot în această perioadă de timp, a fost efectuată o scanare, fără a se constata nicio modificare semnificativă față de scanarea anterioară. La administrarea tratamentului, simptomele de durere locală ale pacientului s-au ameliorat, dar în noiembrie 2014 acesta s-a prezentat spontan la clinică cu brațul în fașă, relatând că, cu două zile înainte, suferise o căzătură întâmplătoare și prezenta dureri intense în zona carpoului stâng. Examenul fizic a evidențiat un hematom pe partea dorsală a mâinii și pe treimea distală a antebrațului, edem, ștergerea șanțurilor tendinoase de pe partea dorsală a mâinii, impotență funcțională a încheieturii mâinii și o creștere locală a temperaturii. Având în vedere suspiciunea clinică de fractură, pacientul a fost trimis de la unitatea metabolică la Departamentul de accidente și urgențe, unde i s-au făcut radiografii; a fost externat cu diagnosticul de contuzie, deoarece nu era evidentă nicio fractură, dar pe radiografiile simple s-a observat o leziune hiperostotică mare, motiv pentru care pacientul a revenit la BMU. În ciuda faptului că fractura nu era vizibilă pe radiografii, dar existau dovezi clinice ale acesteia, au fost solicitate de urgență o tomografie axială computerizată (CAT) și o rezonanță magnetică nucleară (RMN) pentru un studiu amânat al leziunii hiperostotice. Tomografia computerizată a arătat o fractură a oaselor croșetate și trapezului. Membrul a fost imobilizat cu o atelă posterioară. După ce urgența traumatică a fost rezolvată, leziunea radiologică a radiusului a fost reevaluată în zilele următoare și a fost identificat așa-numitul semn "sliding wax melting". Având în vedere posibilitatea apariției melorheostozei, această opțiune a fost discutată cu departamentele de radiologie și medicină nucleară pentru a fi luată în considerare. În cele din urmă, aceasta a fost acceptată ca un diagnostic alternativ la boala Paget a oaselor, fiind imposibil de distins din punct de vedere gamagrafic. După ce noul diagnostic de melorheostoză a fost confirmat și acceptat, am revenit la anamneză, care includea o cădere la vârsta de 14 ani, în timp ce făcea sport. Pacientul a relatat că a suferit dureri intense la nivelul radiusului, dar nu a mers la niciun centru de sănătate și a ascuns acest lucru de părinți, prezentând de atunci o anumită deformare. Durerea a dispărut la câteva săptămâni după cădere. Deducem că pacientul și-a fracturat radiusul și, cum fractura nu a fost imobilizată sau redusă, a rămas cu deformarea care poate fi observată în figura 1, dar care nu este direct legată de hiperostoză. În plus față de imaginea centrală frapantă, există alte zone de hiperostoză pe partea interioară a capătului distal al radiusului și în treimea proximală.


