Bărbat de 22 de ani (68 kg., 172 cm.), militar activ, fără antecedente de interes, care a fost lovit de un proiectil (calibru 9 mm.), de la o împușcătură accidentală de pistol, de la mică distanță, în coapsa dreaptă.
După evaluarea primară și îngrijirea inițială, a fost evacuat la HGD "Orad y Gajías", unde a fost diagnosticat cu o fractură a treime distală a femurului drept, deschisă de tip Gustilo III, cominutivă și fără deplasare. În restul examinării nu au fost observate leziuni.
S-a efectuat o curățare și o debridare exhaustivă a rănilor de pe coapsa dreaptă, iar membrul inferior drept a fost imobilizat cu ajutorul unei atele cruciforme posterioare. Au fost instituite profilaxia antibiotică, profilaxia tetanică și profilaxia antitrombotică.

În cadrul evaluării terțiare a pacientului la spitalul "Gómez Ulla", a fost efectuată o tomografie axială a femurului drept, cu reconstrucții multiplanare și volumetrice. A fost determinată o fractură cominutivă a treimii distale a femurului drept, cu multiple fragmente mici deplasate în compartimentul posterior. După prezentarea cazului într-o ședință clinică a serviciului, s-a decis să se efectueze o intervenție chirurgicală cu ajutorul unui fixator extern.

Intervenția chirurgicală a fost efectuată prin plasarea unui fixator extern XCaliber (Orthofix®) cu patru știfturi femurale, în configurație statică și monoplanară, sub anestezie regională intradurală și sedare. Nu au fost înregistrate incidente chirurgicale sau anestezice în timpul operației.

Pacientul accidentat a avut o evoluție postoperatorie bună, începând încărcarea parțială la 24 de ore de la operație. La cinci zile după internare, pacientul a fost externat la domiciliu, cu urmărire clinico-radiologică ulterioară în regim ambulatoriu.
La două luni după operație, pacientul avea un echilibru limitat al articulației genunchiului și o vindecare întârziată la locul fracturii. La controlul de patru luni, o tomografie computerizată a evidențiat o lipsă de vindecare la locul fracturii și o rigiditate a articulației genunchiului cu o oprire rigidă la 30o de flexie.
După îndepărtarea fixatorului extern la 18 săptămâni, pacientul a fost reintervenit în mod programat, sub anestezie regională intradurală și sedare, pentru reîmprospătarea focarului de fractură și fixare internă cu ajutorul unui cui endomedular femural retrograd folosind un cui T2 (Stryker®), iar pentru tratamentul contracției de extensie a genunchiului, s-a efectuat o cvadriceplastie în tehnica Judet modificată, după care s-a observat un câștig de echilibru articular, cu flexia genunchiului împotriva gravitației la 110o.

Perioada postoperatorie imediată a fost fără evenimente, iar pacientul a început un tratament de reabilitare precoce programat de Serviciul de Medicină Fizică și Reabilitare al HCDGU.
În controalele de după operație, pacientul a prezentat un echilibru articular al genunchiului de 110o de flexie cu extensie completă, cu mers normal și fără durere.
În prezent, pacientul este complet reintegrat în activitățile sale obișnuite.


