O femeie în vârstă de 18 ani a fost trimisă de la serviciul de urgență de către departamentul de medicină internă pentru vedere încețoșată la ambii ochi timp de 5 zile. Singurul ei istoric era hipotiroidismul tratat cu levotiroxină 100 micrograme/zi și dureri de cap pentru care i s-a prescris recent un tratament cu nadolol 40 mg/noapte și topiramat 25 mg dimineața. El furnizează un studiu analitic recent, înainte de tratament, în limitele normale.
Istoricul său clinic oftalmologic a arătat o acuitate vizuală anterioară, cu 6 luni mai devreme, de unitate (10/10) la ambii ochi cu o corecție de +0,50 sferă -0,75 cilindru la 100° la ochiul drept și +0,75 sferă -0,75 cilindru la 75° la ochiul stâng.
A fost efectuat un nou studiu refractiv care a determinat o modificare miopică la ambii ochi cu -4,25 sferă -0,50 cilindru la 110o în ochiul drept și -3,75 sferă -1,00 cilindru la 60o în ochiul stâng, corecție cu care a obținut o acuitate vizuală egală cu 0,6 (6/10) în ochiul drept și 0,7 (7/10) în ochiul stâng.

Studiul biomicroscopic a evidențiat hiperemie ușoară și congestie conjunctivală la ambii ochi, camere anterioare înguste cu semn de eclipsă pozitivă și cornee transparente și cristalin, fără semne de inflamație sau sechele. Elevii sunt izocorici și nici mai mult nici mai puțin activi. Motilitate oculară normală. Presiunea intraoculară măsurată cu tonometrul de aplanare a fost de 32 mmHg la ochiul drept și de 29 mmHg la ochiul stâng. Papilele și examinarea polului posterior au fost normale.

La suspiciunea de închidere unghiulară acută, a fost inițiat tratament oral cu inhibitori ai anhidrazei carbonice (acetazolamidă 250 mg), ½ cp la fiecare 8 ore, și tratament topic cu bimatoprost și maleat de timolol în picături oculare, cu întreruperea medicamentelor recent introduse (nadolol și topiramat).
La 24 de ore a prezentat o tensiune arterială de 23 mmHg la ambii ochi și 13 mmHg la ochiul drept și 12 mmHg la ochiul stâng la 48 de ore, cu normalizarea adâncimii camerei anterioare, astfel că tratamentul cu acetazolamidă a fost redus progresiv la 48 de ore, a treia și a patra zi până la suprimarea totală, iar tratamentul topic a fost retras după 7 zile, menținându-se o tensiune arterială normală de 17-18 mmHg la ambii ochi la 3, 6 și 12 săptămâni, fără tratament.

Vederea a fost complet normalizată la 72 de ore, cu acuitate vizuală egală cu unitatea la ambii ochi și refracție similară cu cea de dinaintea episodului.
A fost pus diagnosticul final de miopizare și hipertensiune oculară din cauza închiderii unghiulare acute secundare tratamentului cu topiramat, diagnostic care a fost comunicat pacientului, familiei și serviciului de medicină internă în calitate de prescriptor al medicamentului.


