Prezentăm cazul clinic al unui bărbat de 33 de ani care a consultat pentru mărirea progresivă a testiculului drept pe parcursul a trei luni. El nu a raportat dureri sau simptome urinare. Nu avea alergii sau patologii de interes. El a raportat o dezvoltare psihomotorie normală, fără antecedente de criptorhidie sau hidrocel în copilărie. El neagă consumul de alcool, tutun sau alte droguri. Examenul fizic a evidențiat o creștere difuză a dimensiunii și consistenței testiculului drept cu transluminescență negativă. Testiculul stâng este normal. Nu existau limfadenopatii inghinale palpabile sau în restul anatomiei sale. Nu a existat ginecomastie, visceromegalie sau iritație peritoneală. Am decis să efectuăm o ecografie testiculară în asistența medicală primară și am constatat o alterare difuză a ultrastructurii, fără prezența chisturilor sau a calcificărilor. Am solicitat o analiză completă a sângelui cu markeri tumorali, o radiografie toracică și o trimitere preferențială la secția de urologie. Atât hemograma, cât și biochimia de bază au fost strict normale, la fel ca și AFP, Beta-HCG și LDH. Radiografia toracică a fost, de asemenea, normală. Având în vedere timpul lung de așteptare pentru consultul de urologie, am decis să trimitem pacientul la serviciul de urgență al spitalului cu bilanțul complet efectuat în asistența medicală primară. S-a efectuat o ecografie testiculară periodică care a confirmat: "Testiculul drept crescut în dimensiuni cu alterarea difuză a ecogenității, fără calcificări, cu creșterea difuză a vascularizației. Proces inflamator de tip orhită dreaptă, însă, având în vedere timpul de evoluție, nu poate fi exclus un proces neoplazic". A fost internat la Urologie și i s-a efectuat o orchiectomie inghinală radicală dreaptă. Rapoarte de anatomie patologică: "Seminom clasic cu un diametru mai mare de 8 cm, fără dovezi de infiltrare a tunicii albuginee. Rămășițe de parenchim testicular cu focare de tumoră germinală intratubulară. Epididimul și marginea de rezecție a cordonului spermatic fără dovezi de malignitate. Având în vedere aceste constatări, s-a efectuat o tomografie computerizată (CT) abdominopelvină pentru stadializare: "Nu s-a observat nicio limfadenopatie mediastinală, hilară sau axilară de dimensiuni semnificative. Adenopatie paracardiacală dreaptă de 6 mm și micronodul de 4 mm în LM. Nu s-a observat nicio limfadenopatie patologică retroperitoneală sau pelviană. Au existat constatări compatibile cu paniculita mezenterică și limfadenopatie inghinală bilaterală cu aspect reactiv secundar intervenției chirurgicale. Restul studiului nu a prezentat alte constatări. A fost trimis la Oncologie cu diagnosticul de seminom pur în stadiul I. Având în vedere că peste 80% din cazuri nu recidivează niciodată, în concordanță cu Ghidul Asociației Europene de Urologie, s-a decis să se efectueze o supraveghere fără a fi nevoie de tratament adjuvant. Cu toate acestea, riscul mic, dar semnificativ din punct de vedere clinic, de recidivă susține necesitatea unei supravegheri pe termen lung2 și a inițierii unei radioterapii de salvare sau a unei chimioterapii pe bază de cisplatin. Deoarece recidivele apar în principal în primii 2 ani, se recomandă o scanare CT de urmărire la fiecare 3 luni în primul an, la fiecare 4 luni în al doilea an și la fiecare 6 și 12 luni în anii următori3. Pacientul nostru a fost urmărit mai mult de 3 ani, fără date de recidivă. Constatările nespecifice prezente la prima scanare CT au dispărut, iar markerii tumorali rămân negativi până în prezent.


