Prezentăm cazul unui băiat de 10 ani, fără antecedente de interes, cu gonalgie bilaterală, dureri de spate și lombare după o cădere de pe bicicletă în urmă cu 4 zile. La examinare avea mobilitate activă și pasivă păstrată, cu dureri la ambele membre inferioare (MMII). Nu existau semne de fracturi sau alterări neurologice. A fost prescrisă odihnă, frig local și tratament antiinflamator. După 48 de ore, pacientul a revenit pentru durere persistentă, pierdere de forță, parestezii la nivelul membrelor inferioare, dificultăți în a sta în picioare și a merge și incontinență urinară. Examenul fizic a evidențiat o scădere a forței și o alterare a sensibilității în ambele LMMII. Suspectând mielită transversală, pacientul a fost trimis la serviciul de urgență al spitalului. La internare, analizele de sânge au fost normale, studiul lichidului cefalorahidian a evidențiat o pleocitoză moderată, fără prezența benzilor oligoclonale IgG; electroencefalograma nu a prezentat alterări, iar potențialele evocate au evidențiat paralizie și spasticitate a MMII, hiporeflexie și Babinsky bilateral, absența reflexelor abdominale și cremasterice, hiperalgezie și disestezie a trunchiului și MMII. Electromiograma a evidențiat o afectare a senzației somatosenzoriale medulare prin corzile posterioare, cu absența conducerii prin cordonul drept și afectarea parțială a cordului stâng. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a creierului a fost normală, însă RMN-ul spinal a arătat o leziune expansivă la nivelul măduvei spinării de la D1 la D6, compatibilă cu mielita transversă.

La 24 de ore de la internare, pacientul a prezentat durere intensă la ochiul drept cu pierderea bruscă a acuității vizuale. A fost evaluat de oftalmologie și i s-a pus diagnosticul de nevrită optică dreaptă.
Având în vedere prezența mielitei transversale și a nevritei optice, cu un RMN cerebral care nu îndeplinea criteriile sclerozei multiple și un RMN spinal care arăta o leziune a trei sau mai multe segmente spinale (de la D1 la D6), a fost efectuat un test de anticorpi anti-acuoporină-4, care a fost negativ. Pe baza manifestărilor clinice, a evoluției și în ciuda anticorpilor negativi, pacientul a fost diagnosticat cu neuromielită optică sau boala Devic (a se vedea criteriile de diagnostic, tabelul 1).

Pacientul a fost tratat inițial cu metilprednisolon intravenos în doză de 1 g/zi, fără ameliorare, astfel că s-a efectuat plasmafereza cu evoluție clinică bună.
Pacientul a fost urmărit de neurologie, oftalmologie și urologie cu ameliorare progresivă și diminuarea progresivă a corticoterapiei. Paisprezece luni mai târziu, pacientul a prezentat o recuperare completă a forței și sensibilității membrelor inferioare, mers normal, reflexe normale, absența spasticității, ataxiei sau dismetriei; ocazional a prezentat hiperestezie lombară dureroasă de natură autolimitată. La ochiul drept, a păstrat o vedere încețoșată de aproape, cu atenuarea percepției culorilor, deși a reușit să recupereze 70% din acuitatea vizuală. Enurezisul nocturn persistă din cauza spasticității vezicii urinare, care continuă să fie tratată cu desmopresină.


