Aceasta este o pacientă în vârstă de 57 de ani cu antecedente de carcinom ductal al sânului stâng diagnosticat în 1999 și carcinom ductal "in situ" al sânului drept în 2002, fără date de recidivă de atunci, care a lucrat într-o spălătorie de spital ca călcătoare. Pacienta nu a fumat niciodată, dar locuiește într-un apartament de 65 de metri pătrați împreună cu soțul ei, fumător de 30 de țigări pe zi (soiul negru), cu care locuiește de 35 de ani, cu fiul și cu fiica ei, ambii fumători și ei. Fiul este un fumător de 20 de țigări pe zi, cu care locuiește de 31 de ani, iar fiica este o fumătoare de 10 țigări pe zi, cu care locuiește de 25 de ani. Toți fumau în apartament, niciunul nu ieșea pe terasă să fumeze.
S-a consultat pentru o hematurie francă legată de dureri lombare de natură mecanică. Examenul fizic nu a evidențiat nicio constatare relevantă, nicio masă palpabilă în fosa renală. Au fost solicitate o urocultură, o ecografie și teste de laborator (hematologie și biochimie generală). Testele de laborator au fost normale, cu excepția proteinuriei, iar cultura de urină a fost negativă. Ecografia a fost raportată ca fiind "fără alterări semnificative, cu excepția unei ușoare ectasii în grupul caliceal superior drept". Am decis că, în caz de hematurie cu proteinurie pozitivă (confirmată în urina de 24 de ore), îl vom trimite la departamentul de nefrologie pentru studii suplimentare și urmărire.
A fost efectuată o a doua ecografie, cu aceleași rezultate ca și prima (efectuată la 6 luni distanță), precum și o urografie intravenoasă care a arătat dilatarea pielocaliceului și a ureterului drept. Tomografia computerizată (CT) a arătat aceleași rezultate, fără o cauză obstructivă pentru dilatare. La a treia ecografie (luni mai târziu) s-a observat conținut ecogen în sistemul pielocaliceal al rinichiului drept, astfel că s-a solicitat o nouă tomografie computerizată, unde s-a constatat o imagine cu densitate de țesut moale care afecta infundibulul superior și pelvisul renal în porțiunea intrarenală, determinând dilatarea caliciului superior. Leziunea este compatibilă cu carcinomul cu celule tranziționale în sistemul colector drept, infundibulul superior și o parte a pelvisului renal. Citologia urinară a fost pozitivă. Pacientul a fost supus unei nefrectomii drepte laparoscopice și unei ureterectomii.

Anatomia patologică a confirmat carcinomul cu celule tranziționale al pelvisului renal, cu focare de carcinom mucinos care afectează pelvisul, infiltrând parenchimul și respectând marginile ureterale, stadiu teoretic pT3. Aproape doi ani mai târziu, o tomografie computerizată toracică a confirmat leziuni ocupante de spațiu în ficat, compatibile cu metastaze hepatice și osoase.


