Un bărbat în vârstă de 79 de ani cu obezitate, hipertensiune arterială (HTA), diabet zaharat de tip 2, cardiopatie ischemică, fibrilație atrială, boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC) și sindrom de apnee în somn. Ea a venit la clinica de îngrijire primară pentru amețeli cu senzația că se învârte obiectele, în special la mers, care au dispărut în repaus. Ea a raportat o creștere a dispneei obișnuite. Nu a avut pierderi de cunoștință, dureri în piept, vărsături sau transpirații reci. El primea tratament regulat cu amlodipină, repaglinidă, nitroglicerină (plasturi), acenocumarol, atorvastatină, atenolol, acid acetilsalicilic, spironolactonă, insulină izofan protamină, paracetamol-tramadol și omeprazol, cu o bună complianță.
Examenul fizic a evidențiat prezența aritmiei la auscultația cardiacă, cu tonuri lente, înfundate și fără murmur. Impulsurile radiale erau prezente și simetrice. Auscultația pulmonară arată o hipoventilație generalizată, fără sunete suplimentare. Examenul neurologic este strict normal. Existau edeme cu fovea până la genunchi și semne de insuficiență venoasă cronică la nivelul membrelor inferioare. Cu ajutorul unui pulsoximetru, am detectat un ritm cardiac de 30 de bătăi pe minut (bpm) și o saturație a oxigenului de 90%.
Având în vedere simptomele pacientului (amețeli cu senzația de obiecte care se rotesc, fără alte simptome suplimentare) și ritmul cardiac detectat, s-a decis efectuarea unui ECG.

După evaluarea ECG-ului și având în vedere istoricul personal al pacientului (hipertensiune arterială, cardiopatie ischemică), am comparat înregistrarea obținută cu un ECG anterior, efectuat cu trei ani mai devreme, în timpul unei internări pentru un episod de exacerbare a BPOC.

Comparând ambele înregistrări electrocardiografice, s-a constatat că nu exista bradicardie și că complexele QRS păreau acum ritmice, dar nu se observau unde P, astfel încât, având în vedere ECG-ul obținut și constatările clinice, s-a decis trimiterea pacientului la serviciul de urgență al spitalului.
Cu un diagnostic suspectat de FA lentă, a fost retras tratamentul cronotropic negativ, fără ameliorare. Având în vedere lipsa de răspuns la această măsură, s-a decis internarea pacientului la Cardiologie. După un studiu complet, a fost pus diagnosticul definitiv de FA cu bloc atrioventricular avansat și bloc de ramură dreaptă de gradul III, simptomatic, și a fost implantat un stimulator cardiac permanent. Pacientul evoluează favorabil: simptomele clinice dispar, iar ritmul cardiac este controlat.


