Pacientul este un bărbat în vârstă de 22 de ani, astenic, astenic, subțire și slab, care s-a prezentat în mod repetat în ultima lună la centrul nostru de sănătate din cauza unei dureri epigastrice înjunghiate asociate cu greață și vărsături postprandiale care ameliorează durerea. Episoadele apar de 7 ani, motiv pentru care a consultat serviciile de urgență în mai multe rânduri, dar nu a fost descoperită nicio patologie acută.
A fost internată în urmă cu 3 ani pentru unul dintre aceste episoade, fiind supusă unei gastroscopii cu biopsie gastrică, care a fost pozitivă pentru H. pylori; a urmat un tratament de eradicare cu tripla terapie actuală (omeprazol, amoxicilină și claritromicină), cu un test respirator ulterior negativ pentru infecția cu H. pylori. Din cauza simptomelor persistente, a fost inițiat un tratament cu antiemetice și mai multe inhibitori ai pompei de protoni, fără răspuns pe termen lung. La internare, a fost evaluat de către Serviciul de Sănătate Mintală, deoarece simptomele de durere acută persistau, care au cedat cu vărsături, și a fost diagnosticat cu un sindrom anxios-depresiv cu urmărire deficitară și nerespectarea tratamentului. Nu avea alergii la alimente sau medicamente. În prezent, durerea a dispărut în poziția genupectorială și cu consumul de canabis.
La examinare am găsit un pacient cu semne vitale stabile, cu un IMC de 17,7. Abdomenul era excavat, timpanic, moale și ușor dureros la palparea profundă în epigastru, fără mase palpabile, adenopatii sau megalite.
Testele de laborator nu au arătat anomalii; nu a avut anemie, markerii de răspuns inflamator negativi, nu a prezentat anomalii hepatice sau electrolitice, proteine totale 5,8 g/dL (valoare normală 6,4-8,3 g/dL). Radiografia abdominală nu a arătat semne de obstrucție intestinală.
S-a efectuat o ecografie abdominală totală în decubit dorsal, fără evidențierea unor descoperiri relevante, motiv pentru care s-a decis consultarea Serviciului de Digestive, unde, după ce a fost evaluat, s-a solicitat un tranzit intestinal cu bariu, cu o întârziere de peste 8 ore, din cauza unei goluri gastrice lente, datorată unei scăderi permanente de calibru în porțiunea a 3-a duodenală, sugestivă pentru o compresie extrinsecă, care nu a împiedicat trecerea distală a contrastului, toate compatibile cu o compresie vasculară. Având în vedere această constatare, a fost efectuată o angiografie CT a abdomenului, cu rezultatul unei pense vasculare care a produs compresia porțiunii a 3-a a duodenului. Clema mezenterică a afectat duodenul și vena renală stângă, producând compresie și dilatare pre și postcompresie.


