Doamna T.P. este o femeie în vârstă de 36 de ani care a lucrat între 25 și 33 de ani ca sudor, folosind stiren, într-o fabrică de rezervoare de plastic. La aproximativ un an după ce a început să lucreze, a rămas însărcinată și a fost în concediu medical până la vârsta de 27 de ani, așa cum prevede legea. Pe măsură ce pacienta a fost expusă din nou la stiren din motive profesionale, a început să se bucure de efectele subiective ale solvenților volatili, inclusiv stiren și acetonă. Când pacienta avea 32 de ani, medicul companiei a recomandat ca aceasta să fie îndepărtată de la locul de muncă, după ce testele de urină au arătat niveluri ridicate de metaboliți de stiren. După un an, pacientul a decis să părăsească fabrica. Cu toate acestea, comportamentele sale de dependență nu numai că persistau, dar se extinseseră la detergenți de uz casnic alcoolici, spray-uri de păr și carburanți pentru motoare. Simptomele de anxietate acută au apărut brusc la locul de muncă, când pacientul avea 28 de ani. Primul ei atac de panică a inclus amețeli, tremurături, slăbiciune la nivelul picioarelor și parestezii. Episoadele acute de anxietate au reapărut și au dus la absențe frecvente de la locul de muncă timp de câteva zile pentru a se recupera de simptomele reziduale, cum ar fi durerile de cap și vertijul. După ce a părăsit locul de muncă, a fost deprimată timp de câteva luni și a fost tratată cu medicamente antidepresive. Deși și-a revenit din tulburarea afectivă, simptomele reziduale de anxietate au fost complicate de agorafobie. În cele din urmă, pacientul a dezvoltat ulcer duodenal la vârsta de 35 de ani.
Principalele relații cronologice dintre expunerea profesională, comportamentul de abuz de substanțe, simptomele de anxietate și evenimentele de viață sunt prezentate în figura 1.

La momentul consultului, pacienta era șomeră și despărțită de soțul ei, locuia cu fiul ei în casa mamei sale, prezenta anxietate fluctuantă și simptome persistente de depresie ușoară și, deși abuzul de inhalanți era sporadic, pacienta a raportat sevraj de substanțe volatile în ultimele zile. Cele mai proeminente tulburări psihice la examinare au inclus vertij, tensiune psihică și somatică, parestezii, slăbiciune la nivelul picioarelor și agorafobie ușoară. Pacienta era nemulțumită de tratamentele antidepresive prescrise (maprotilină i.v., paroxetină v.o.) și era dependentă de medicamente anxiolitice (în principal alprazolam).
Evaluarea psihiatrică și psihologică
Tabelul I se referă la scorurile și indicii SCL-90-R. Mai exact, pacientul a obținut un scor pozitiv la toate simptomele enumerate în dimensiunea anxietate în ultimele 7 zile, iar toate, cu excepția a două (palpitații și tremor) au obținut scoruri maxime; în schimb, pacientul a obținut un scor scăzut la disconfort toracic (care este un item al dimensiunii somatizare).

Am administrat, de asemenea, WAIS și testul Rorschach, deoarece au fost descoperite anomalii ale performanțelor la aceste instrumente în rândul lucrătorilor expuși la concentrații medii-joase de stiren (Jégaden et al. 1993, Lindstrom & Martelin 1980). Pacientul nostru a prezentat un profil neuniform al abilităților intelectuale pe scara Wechsler, cu scoruri evident mai mici la două subteste: aritmetică și serii numerice (mai ales la seria inversă); pe lângă posibilele leziuni organice, pierderea capacității de concentrare poate fi datorată anxietății. Rorschach a relevat o personalitate predispusă la durere emoțională, somatizare, nesiguranță și dispoziție depresivă; structura ego-ului, deși fragilă, era bine conservată; eventualele semne organice erau sub prag. În general, evaluarea psihologică a fost în concordanță cu neuroticismul, dar nu a demonstrat leziuni cerebrale.
Neuroimagistică
Imaginile de rezonanță magnetică (RM) axiale și coronale au fost obținute după injectarea unui mediu de contrast (gadoliniu-DTPA). Scanările RMN anterioare la persoanele care abuzează de inhalanți au arătat: un grad variabil de atrofie cerebrală, o diferențiere slabă între materia cenușie și cea albă, o intensitate crescută a semnalului periventricular și o hipointensitate moderată a talamusului și a ganglionilor bazali pe imaginile ponderate în T2 (Yamanouchi et al. 1995). La pacientul nostru, nu s-au observat semne de modificări ale intensității intraparenchimatoase sau zone intracraniene de hipersemnal, astfel încât s-a concluzionat că nu a existat nicio alterare cerebrală.

